I. દર્દીની તૈયારી
૧. વિદેશી વસ્તુઓનું સ્થાન, પ્રકૃતિ, કદ અને છિદ્ર સમજો
વિદેશી શરીરના સ્થાન, પ્રકૃતિ, આકાર, કદ અને છિદ્રની હાજરીને સમજવા માટે જરૂર મુજબ ગરદન, છાતી, પૂર્વવર્તી અને બાજુના દૃશ્યો અથવા પેટના સાદા એક્સ-રે અથવા સીટી સ્કેન લો, પરંતુ બેરિયમ સ્વેલો પરીક્ષા કરશો નહીં.
૨. ઉપવાસ અને પાણી ઉપવાસનો સમય
નિયમિત રીતે, દર્દીઓ પેટ ખાલી કરવા માટે 6 થી 8 કલાક ઉપવાસ કરે છે, અને કટોકટી ગેસ્ટ્રોસ્કોપી માટે ઉપવાસ અને પાણીના ઉપવાસનો સમય યોગ્ય રીતે હળવા કરી શકાય છે.
૩. એનેસ્થેસિયા સહાય
બાળકો, માનસિક વિકૃતિઓ ધરાવતા લોકો, જેઓ સહકાર આપતા નથી, અથવા જેલમાં બંધ વિદેશી શરીર, મોટા વિદેશી શરીર, બહુવિધ વિદેશી શરીર, તીક્ષ્ણ વિદેશી શરીર, અથવા એન્ડોસ્કોપિક ઓપરેશન જે મુશ્કેલ હોય અથવા લાંબો સમય લે છે, તેમને એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટની મદદથી જનરલ એનેસ્થેસિયા અથવા એન્ડોટ્રેકિયલ ઇન્ટ્યુબેશન હેઠળ ઓપરેશન કરવું જોઈએ. વિદેશી વસ્તુઓ દૂર કરો.
II. સાધનોની તૈયારી
1. એન્ડોસ્કોપ પસંદગી
તમામ પ્રકારની ફોરવર્ડ-વ્યુઇંગ ગેસ્ટ્રોસ્કોપી ઉપલબ્ધ છે. જો એવું અનુમાન કરવામાં આવે કે વિદેશી શરીરને દૂર કરવું મુશ્કેલ છે અથવા વિદેશી શરીર મોટું છે, તો ડબલ-પોર્ટ સર્જિકલ ગેસ્ટ્રોસ્કોપીનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. નાના બાહ્ય વ્યાસવાળા એન્ડોસ્કોપનો ઉપયોગ શિશુઓ અને નાના બાળકો માટે કરી શકાય છે.
2. ફોર્સેપ્સની પસંદગી
મુખ્યત્વે વિદેશી શરીરના કદ અને આકાર પર આધાર રાખે છે. સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતા સાધનોમાં બાયોપ્સી ફોર્સેપ્સ, સ્નેર, થ્રી-જડબાના ફોર્સેપ્સ, ફ્લેટ ફોર્સેપ્સ, ફોરેન બોડી ફોર્સેપ્સ (ઉંદર-દાંતના ફોર્સેપ્સ, જડબા-માઉથ ફોર્સેપ્સ), પથ્થર દૂર કરવાની ટોપલી, પથ્થર દૂર કરવાની નેટ બેગ વગેરેનો સમાવેશ થાય છે.
સાધનની પસંદગી વિદેશી પદાર્થના કદ, આકાર, પ્રકાર વગેરેના આધારે નક્કી કરી શકાય છે. સાહિત્ય અહેવાલો અનુસાર, ઉંદર-દાંતના ફોર્સેપ્સ સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાય છે. ઉપયોગમાં લેવાતા તમામ સાધનોમાં ઉંદર-દાંતના ફોર્સેપ્સનો ઉપયોગ દર 24.0%~46.6% છે, અને સ્નેર્સનો હિસ્સો 4.0%~23.6% છે. સામાન્ય રીતે એવું માનવામાં આવે છે કે લાંબા સળિયા આકારના વિદેશી પદાર્થો માટે સ્નેર્સ વધુ સારા છે. જેમ કે થર્મોમીટર, ટૂથબ્રશ, વાંસની ચોપસ્ટિક્સ, પેન, ચમચી, વગેરે, અને સ્નેર દ્વારા આવરી લેવામાં આવેલા છેડાની સ્થિતિ 1cm થી વધુ ન હોવી જોઈએ, અન્યથા કાર્ડિયામાંથી બહાર નીકળવું મુશ્કેલ બનશે.
૨.૧ સળિયા આકારના વિદેશી પદાર્થો અને ગોળાકાર વિદેશી પદાર્થો
ટૂથપીક્સ જેવી સુંવાળી સપાટી અને પાતળા બાહ્ય વ્યાસ ધરાવતી સળિયા આકારની વિદેશી વસ્તુઓ માટે, ત્રણ-જડબાના પેઇર, ઉંદર-દાંતના પેઇર, સપાટ પેઇર વગેરે પસંદ કરવાનું વધુ અનુકૂળ છે; ગોળાકાર વિદેશી વસ્તુઓ (જેમ કે કોર, કાચના બોલ, બટન બેટરી, વગેરે) માટે, તેમને દૂર કરવા માટે પથ્થર દૂર કરવાની ટોપલી અથવા પથ્થર દૂર કરવાની નેટ બેગનો ઉપયોગ કરો. સરકી જવું પ્રમાણમાં મુશ્કેલ છે.
૨.૨ પેટમાં લાંબા તીક્ષ્ણ વિદેશી પદાર્થો, ખોરાકના ગઠ્ઠા અને વિશાળ પત્થરો
લાંબા તીક્ષ્ણ વિદેશી પદાર્થો માટે, વિદેશી શરીરનો લાંબો અક્ષ લ્યુમેનના રેખાંશ અક્ષની સમાંતર હોવો જોઈએ, તીક્ષ્ણ છેડો અથવા ખુલ્લો છેડો નીચે તરફ હોવો જોઈએ, અને હવા ઇન્જેક્ટ કરતી વખતે પાછો ખેંચી લેવો જોઈએ. રિંગ-આકારના વિદેશી પદાર્થો અથવા છિદ્રોવાળા વિદેશી પદાર્થો માટે, તેમને દૂર કરવા માટે થ્રેડીંગ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવો વધુ સુરક્ષિત છે;
ખોરાકના ગઠ્ઠા અને પેટમાં મોટા પત્થરો માટે, બાઈટ ફોર્સેપ્સનો ઉપયોગ તેમને કચડી નાખવા માટે કરી શકાય છે અને પછી ત્રણ જડબાના ફોર્સેપ્સ અથવા સ્નેરથી દૂર કરી શકાય છે.
3. રક્ષણાત્મક સાધનો
જે વિદેશી વસ્તુઓ દૂર કરવી મુશ્કેલ હોય અને જોખમી હોય તેમના માટે શક્ય તેટલું રક્ષણાત્મક ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરો. હાલમાં, સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતા રક્ષણાત્મક ઉપકરણોમાં પારદર્શક કેપ્સ, બાહ્ય નળીઓ અને રક્ષણાત્મક કવરનો સમાવેશ થાય છે.
૩.૧ પારદર્શક કેપ
વિદેશી શરીર દૂર કરવાની કામગીરી દરમિયાન, એન્ડોસ્કોપિક લેન્સના છેડે એક પારદર્શક કેપનો ઉપયોગ શક્ય તેટલો કરવો જોઈએ જેથી વિદેશી શરીર દ્વારા મ્યુકોસાને ખંજવાળ ન આવે, અને અન્નનળીને વિસ્તૃત કરી શકાય જેથી વિદેશી શરીરને દૂર કરવામાં આવતા પ્રતિકારને ઓછો કરી શકાય. તે વિદેશી શરીરને ક્લેમ્પ કરવામાં અને બહાર કાઢવામાં પણ મદદ કરી શકે છે, જે વિદેશી શરીરને દૂર કરવા માટે ફાયદાકારક છે. બહાર કાઢો.
અન્નનળીના બંને છેડા પર મ્યુકોસામાં જડિત પટ્ટી આકારના વિદેશી પદાર્થો માટે, વિદેશી શરીરના એક છેડાની આસપાસ અન્નનળીના મ્યુકોસાને હળવેથી દબાણ કરવા માટે પારદર્શક કેપનો ઉપયોગ કરી શકાય છે જેથી વિદેશી શરીરનો એક છેડો અન્નનળીના મ્યુકોસલ દિવાલમાંથી બહાર નીકળી જાય અને સીધા દૂર કરવાથી અન્નનળીના છિદ્રને ટાળી શકાય.
પારદર્શક કેપ સાધનના સંચાલન માટે પૂરતી જગ્યા પણ પૂરી પાડી શકે છે, જે સાંકડા અન્નનળીના ગરદનના ભાગમાં વિદેશી પદાર્થોને શોધવા અને દૂર કરવા માટે અનુકૂળ છે.
તે જ સમયે, પારદર્શક કેપ ખોરાકના ગઠ્ઠાને શોષવામાં અને ત્યારબાદની પ્રક્રિયાને સરળ બનાવવા માટે નકારાત્મક દબાણ સક્શનનો ઉપયોગ કરી શકે છે.
૩.૨ બાહ્ય આવરણ
અન્નનળી અને અન્નનળી-ગેસ્ટ્રિક જંકશન મ્યુકોસાનું રક્ષણ કરતી વખતે, બાહ્ય નળી લાંબા, તીક્ષ્ણ અને બહુવિધ વિદેશી પદાર્થોને એન્ડોસ્કોપિક રીતે દૂર કરવાની અને ખોરાકના ગઠ્ઠાને દૂર કરવાની સુવિધા આપે છે, જેનાથી ઉપલા જઠરાંત્રિય માર્ગમાંથી વિદેશી શરીરને દૂર કરતી વખતે ગૂંચવણોની ઘટનાઓ ઓછી થાય છે. સારવારની સલામતી અને અસરકારકતામાં વધારો થાય છે.
બાળકોમાં ઓવરટ્યુબનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે થતો નથી કારણ કે ઇન્જેક્શન દરમિયાન અન્નનળીને નુકસાન થવાનું જોખમ રહેલું છે.
૩.૩ રક્ષણાત્મક આવરણ
એન્ડોસ્કોપના આગળના છેડા પર રક્ષણાત્મક કવર ઊંધું રાખો. વિદેશી વસ્તુને ક્લેમ્પ કર્યા પછી, રક્ષણાત્મક કવરને પલટાવો અને વિદેશી વસ્તુને ટાળવા માટે એન્ડોસ્કોપ પાછો ખેંચતી વખતે વિદેશી વસ્તુને લપેટો.
તે પાચનતંત્રના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના સંપર્કમાં આવે છે અને રક્ષણાત્મક ભૂમિકા ભજવે છે.
4. ઉપલા જઠરાંત્રિય માર્ગમાં વિવિધ પ્રકારના વિદેશી પદાર્થો માટે સારવાર પદ્ધતિઓ
૪.૧ અન્નનળીમાં ખોરાકનો સમૂહ
અહેવાલો સૂચવે છે કે અન્નનળીમાં મોટાભાગના નાના ખોરાકના જથ્થાને ધીમેધીમે પેટમાં ધકેલી શકાય છે અને કુદરતી રીતે બહાર કાઢવા માટે છોડી શકાય છે, જે સરળ, અનુકૂળ છે અને ગૂંચવણો થવાની શક્યતા ઓછી છે. ગેસ્ટ્રોસ્કોપી પ્રગતિ પ્રક્રિયા દરમિયાન, યોગ્ય ફુગાવો અન્નનળીના લ્યુમેનમાં દાખલ કરી શકાય છે, પરંતુ કેટલાક દર્દીઓમાં અન્નનળીના જીવલેણ ગાંઠો અથવા પોસ્ટ-અન્નનળી એનાસ્ટોમોટિક સ્ટેનોસિસ (આકૃતિ 1) હોઈ શકે છે. જો પ્રતિકાર હોય અને તમે હિંસક રીતે દબાણ કરો છો, તો વધુ પડતું દબાણ કરવાથી છિદ્રનું જોખમ વધી જશે. વિદેશી શરીરને સીધા દૂર કરવા માટે પથ્થર દૂર કરવાની નેટ બાસ્કેટ અથવા પથ્થર દૂર કરવાની નેટ બેગનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. જો ખોરાકનો બોલસ મોટો હોય, તો તમે તેને વિભાજીત કરતા પહેલા તેને મેશ કરવા માટે વિદેશી શરીર ફોર્સેપ્સ, સ્નેર્સ વગેરેનો ઉપયોગ કરી શકો છો. તેને બહાર કાઢો.
આકૃતિ 1 અન્નનળીના કેન્સરની શસ્ત્રક્રિયા પછી, દર્દીને અન્નનળીના સ્ટેનોસિસ અને ફૂડ બોલસ રીટેન્શનનો સામનો કરવો પડ્યો.
૪.૨ ટૂંકી અને મંદ વિદેશી વસ્તુઓ
મોટાભાગના ટૂંકા અને મંદબુદ્ધિવાળા વિદેશી પદાર્થોને ફોરેન્સ બોડી ફોર્સેપ્સ, સ્નેર્સ, સ્ટોન રિમૂવલ બાસ્કેટ, સ્ટોન રિમૂવલ નેટ બેગ વગેરે દ્વારા દૂર કરી શકાય છે (આકૃતિ 2). જો અન્નનળીમાં રહેલા વિદેશી પદાર્થોને સીધા દૂર કરવા મુશ્કેલ હોય, તો તેને પેટમાં ધકેલીને તેની સ્થિતિને સમાયોજિત કરી શકાય છે અને પછી તેને દૂર કરવાનો પ્રયાસ કરી શકાય છે. પેટમાં 2.5 સે.મી.થી વધુ વ્યાસ ધરાવતા ટૂંકા, મંદબુદ્ધિવાળા વિદેશી પદાર્થોને પાયલોરસમાંથી પસાર થવું વધુ મુશ્કેલ હોય છે, અને શક્ય તેટલી વહેલી તકે એન્ડોસ્કોપિક હસ્તક્ષેપ કરવો જોઈએ; જો પેટ અથવા ડ્યુઓડેનમમાં નાના વ્યાસવાળા વિદેશી પદાર્થો જઠરાંત્રિય નુકસાન દર્શાવતા નથી, તો તેઓ તેમના કુદરતી સ્રાવની રાહ જોઈ શકે છે. જો તે 3-4 અઠવાડિયાથી વધુ સમય સુધી રહે છે અને હજુ પણ તેને ડિસ્ચાર્જ કરી શકાતું નથી, તો તેને એન્ડોસ્કોપિક રીતે દૂર કરવું આવશ્યક છે.
આકૃતિ 2 પ્લાસ્ટિકની વિદેશી વસ્તુઓ અને તેને દૂર કરવાની પદ્ધતિઓ
૪.૩ વિદેશી સંસ્થાઓ
≥6 સે.મી. લાંબી વિદેશી વસ્તુઓ (જેમ કે થર્મોમીટર, ટૂથબ્રશ, વાંસની ચોપસ્ટિક્સ, પેન, ચમચી, વગેરે) કુદરતી રીતે છોડવી સરળ નથી, તેથી તેમને ઘણીવાર ફાંદા અથવા પથ્થરની ટોપલીથી એકત્રિત કરવામાં આવે છે.
એક છેડો (છેડાથી 1 સે.મી.થી વધુ દૂર નહીં) ઢાંકવા માટે સ્નેરનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, અને તેને બહાર કાઢવા માટે પારદર્શક કેપમાં મૂકી શકાય છે. બાહ્ય કેન્યુલા ઉપકરણનો ઉપયોગ વિદેશી શરીરને પકડવા માટે પણ થઈ શકે છે અને પછી મ્યુકોસાને નુકસાન ન થાય તે માટે બાહ્ય કેન્યુલામાં સરળતાથી પાછો ફરે છે.
૪.૪ તીક્ષ્ણ વિદેશી વસ્તુઓ
માછલીના હાડકાં, મરઘાંના હાડકાં, દાંતના દાંત, ખજૂરના ખાડા, ટૂથપીક્સ, પેપર ક્લિપ્સ, રેઝર બ્લેડ અને ગોળીના ટીન બોક્સ રેપર્સ (આકૃતિ 3) જેવી તીક્ષ્ણ વિદેશી વસ્તુઓ પર પૂરતું ધ્યાન આપવું જોઈએ. તીક્ષ્ણ વિદેશી વસ્તુઓ જે સરળતાથી મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન અને રક્ત વાહિનીઓને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે અને છિદ્ર જેવી ગૂંચવણો તરફ દોરી શકે છે તેની કાળજીપૂર્વક સારવાર કરવી જોઈએ. કટોકટી એન્ડોસ્કોપિક વ્યવસ્થાપન.
આકૃતિ 3 વિવિધ પ્રકારની તીક્ષ્ણ વિદેશી વસ્તુઓ
છેડા નીચેથી તીક્ષ્ણ વિદેશી પદાર્થો દૂર કરતી વખતેસ્કોપ, પાચનતંત્રના મ્યુકોસાને ખંજવાળવું સરળ છે. પારદર્શક કેપનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, જે લ્યુમેનને સંપૂર્ણપણે ખુલ્લી કરી શકે છે અને દિવાલને ખંજવાળવાનું ટાળી શકે છે. વિદેશી શરીરનો મંદ છેડો એન્ડોસ્કોપિક લેન્સના છેડાની નજીક લાવવાનો પ્રયાસ કરો જેથી વિદેશી શરીરનો એક છેડો મૂકવામાં આવે. તેને પારદર્શક કેપમાં મૂકો, વિદેશી શરીરને પકડવા માટે ફોરેન્સ બોડી ફોર્સેપ્સ અથવા સ્નેરનો ઉપયોગ કરો, અને પછી સ્કોપમાંથી બહાર નીકળતા પહેલા વિદેશી શરીરની રેખાંશ ધરીને અન્નનળીની સમાંતર રાખવાનો પ્રયાસ કરો. અન્નનળીની એક બાજુમાં જડિત વિદેશી શરીરને એન્ડોસ્કોપના આગળના છેડા પર પારદર્શક કેપ મૂકીને અને ધીમે ધીમે અન્નનળીના ઇનલેટમાં પ્રવેશ કરીને દૂર કરી શકાય છે. બંને છેડા પર અન્નનળીના પોલાણમાં જડિત વિદેશી શરીર માટે, છીછરા એમ્બેડેડ છેડાને પહેલા ઢીલો કરવો જોઈએ, સામાન્ય રીતે સમીપસ્થ બાજુએ, બીજા છેડાને બહાર કાઢો, વિદેશી પદાર્થની દિશા ગોઠવો જેથી માથાનો છેડો પારદર્શક કેપમાં સમાવિષ્ટ થાય, અને તેને બહાર કાઢો. અથવા લેસર છરીનો ઉપયોગ કરીને વચ્ચેના વિદેશી પદાર્થને કાપ્યા પછી, અમારો અનુભવ એ છે કે પહેલા મહાધમની કમાન અથવા હૃદયની બાજુને ઢીલી કરવી, અને પછી તેને તબક્કાવાર દૂર કરવી.
a. ડેન્ચર્સ: ખાતી વખતે, ખાંસી ખાતી વખતે અથવા વાત કરતી વખતેg, દર્દીઓ આકસ્મિક રીતે તેમના દાંતના દાંત પરથી પડી શકે છે, અને પછી ગળી જવાની ગતિ સાથે ઉપલા જઠરાંત્રિય માર્ગમાં પ્રવેશી શકે છે. બંને છેડા પર ધાતુના ક્લેપ્સવાળા તીક્ષ્ણ દાંત પાચનતંત્રની દિવાલોમાં સરળતાથી જડાઈ જાય છે, જેના કારણે દૂર કરવાનું મુશ્કેલ બને છે. પરંપરાગત એન્ડોસ્કોપિક સારવારમાં નિષ્ફળ જતા દર્દીઓ માટે, ડ્યુઅલ-ચેનલ એન્ડોસ્કોપી હેઠળ દૂર કરવાનો પ્રયાસ કરવા માટે બહુવિધ ક્લેમ્પિંગ સાધનોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.
ખજૂરના ખાડા: અન્નનળીમાં રહેલા ખજૂરના ખાડા સામાન્ય રીતે બંને છેડે તીક્ષ્ણ હોય છે, જે મ્યુકોસલ નુકસાન જેવી ગૂંચવણો તરફ દોરી શકે છે.e, રક્તસ્ત્રાવ, સ્થાનિક સપ્યુરેટિવ ચેપ અને ટૂંકા ગાળામાં છિદ્ર, અને કટોકટીની એન્ડોસ્કોપિક સારવાર દ્વારા સારવાર કરવી જોઈએ (આકૃતિ 4). જો કોઈ જઠરાંત્રિય ઇજા ન હોય, તો પેટ અથવા ડ્યુઓડેનમમાં મોટાભાગના ખજૂરના પત્થરો 48 કલાકની અંદર બહાર કાઢી શકાય છે. જે કુદરતી રીતે બહાર કાઢી શકાતા નથી તેમને શક્ય તેટલી વહેલી તકે દૂર કરવા જોઈએ.
આકૃતિ 4 જુજુબ કોર
ચાર દિવસ પછી, દર્દીને બીજી હોસ્પિટલમાં વિદેશી શરીર હોવાનું નિદાન થયું. સીટી સ્કેન દરમિયાન અન્નનળીમાં છિદ્ર સાથે વિદેશી શરીર દેખાયું. એન્ડોસ્કોપી હેઠળ બંને છેડા પરના તીક્ષ્ણ જુજુબ કોરો દૂર કરવામાં આવ્યા અને ફરીથી ગેસ્ટ્રોસ્કોપી કરવામાં આવી. એવું જાણવા મળ્યું કે અન્નનળીની દિવાલ પર ભગંદર રચાયો હતો.
૪.૫ લાંબી ધાર અને તીક્ષ્ણ ધારવાળી મોટી વિદેશી વસ્તુઓ (આકૃતિ ૫)
a. એન્ડોસ્કોપ હેઠળ બાહ્ય ટ્યુબ સ્થાપિત કરો: બાહ્ય ટ્યુબના કેન્દ્રમાંથી ગેસ્ટ્રોસ્કોપ દાખલ કરો, જેથી બાહ્ય ટ્યુબની નીચેની ધાર ગેસ્ટ્રોસ્કોપના વક્ર ભાગની ઉપરની ધારની નજીક હોય. નિયમિતપણે ગેસ્ટ્રોસ્કોપને વિદેશી પદાર્થની નજીક દાખલ કરો. બાયોપ્સી ટ્યુબ દ્વારા યોગ્ય સાધનો દાખલ કરો, જેમ કે સ્નેર્સ, વિદેશી શરીર ફોર્સેપ્સ, વગેરે. વિદેશી પદાર્થને પકડ્યા પછી, તેને બાહ્ય ટ્યુબમાં મૂકો, અને આખું ઉપકરણ અરીસા સાથે બહાર નીકળી જશે.
b. ઘરે બનાવેલા મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન રક્ષણાત્મક કવર: ઘરે બનાવેલા એન્ડોસ્કોપનું ફ્રન્ટ-એન્ડ રક્ષણાત્મક કવર બનાવવા માટે મેડિકલ રબરના ગ્લોવ્સના અંગૂઠાના કવરનો ઉપયોગ કરો. ગ્લોવના અંગૂઠાના મૂળના બેવલ સાથે તેને ટ્રમ્પેટ આકારમાં કાપો. આંગળીના ટેરવે એક નાનું છિદ્ર કાપો, અને મિરર બોડીના આગળના છેડાને નાના છિદ્રમાંથી પસાર કરો. ગેસ્ટ્રોસ્કોપના આગળના છેડાથી 1.0 સેમી દૂર તેને ઠીક કરવા માટે નાના રબર રિંગનો ઉપયોગ કરો, તેને ગેસ્ટ્રોસ્કોપના ઉપરના છેડામાં પાછું મૂકો, અને તેને ગેસ્ટ્રોસ્કોપ સાથે વિદેશી શરીર પર મોકલો. વિદેશી શરીરને પકડો અને પછી તેને ગેસ્ટ્રોસ્કોપ સાથે પાછો ખેંચો. પ્રતિકારને કારણે રક્ષણાત્મક સ્લીવ કુદરતી રીતે વિદેશી શરીર તરફ જશે. જો દિશા ઉલટી કરવામાં આવે છે, તો તેને રક્ષણ માટે વિદેશી વસ્તુઓની આસપાસ વીંટાળવામાં આવશે.
આકૃતિ 5: માછલીના તીક્ષ્ણ હાડકાંને એન્ડોસ્કોપિક રીતે દૂર કરવામાં આવ્યા હતા, જેમાં મ્યુકોસલ સ્ક્રેચ હતા.
૪.૬ ધાતુ વિદેશી દ્રવ્ય
પરંપરાગત ફોર્સેપ્સ ઉપરાંત, મેગ્નેટિક ફોરેન બોડી ફોર્સેપ્સ વડે સક્શન દ્વારા ધાતુના વિદેશી પદાર્થોને દૂર કરી શકાય છે. ધાતુના વિદેશી પદાર્થો જે વધુ ખતરનાક હોય અથવા દૂર કરવા મુશ્કેલ હોય તેમને એક્સ-રે ફ્લોરોસ્કોપી હેઠળ એન્ડોસ્કોપિકલી સારવાર આપી શકાય છે. પથ્થર દૂર કરવા માટે બાસ્કેટ અથવા પથ્થર દૂર કરવા માટે નેટ બેગનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
બાળકોના પાચનતંત્રમાં વિદેશી પદાર્થોમાં સિક્કા વધુ જોવા મળે છે (આકૃતિ 6). જોકે અન્નનળીમાંથી મોટાભાગના સિક્કા કુદરતી રીતે પસાર થઈ શકે છે, વૈકલ્પિક એન્ડોસ્કોપિક સારવારની ભલામણ કરવામાં આવે છે. કારણ કે બાળકો ઓછા સહકારી હોય છે, બાળકોમાં વિદેશી પદાર્થોનું એન્ડોસ્કોપિક દૂર કરવું એ સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ શ્રેષ્ઠ રીતે કરવામાં આવે છે. જો સિક્કો દૂર કરવો મુશ્કેલ હોય, તો તેને પેટમાં ધકેલી શકાય છે અને પછી બહાર કાઢી શકાય છે. જો પેટમાં કોઈ લક્ષણો ન હોય, તો તમે તેને કુદરતી રીતે બહાર કાઢવાની રાહ જોઈ શકો છો. જો સિક્કો 3-4 અઠવાડિયાથી વધુ સમય સુધી રહે છે અને બહાર કાઢવામાં આવતો નથી, તો તેની સારવાર એન્ડોસ્કોપિક રીતે કરવી જોઈએ.
આકૃતિ 6 ધાતુનો સિક્કો વિદેશી પદાર્થ
૪.૭ કાટ લાગતું વિદેશી દ્રવ્ય
કાટ લાગતા વિદેશી પદાર્થો સરળતાથી પાચનતંત્રને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે અથવા નેક્રોસિસ પણ કરી શકે છે. નિદાન પછી તાત્કાલિક એન્ડોસ્કોપિક સારવાર જરૂરી છે. બેટરીઓ સૌથી સામાન્ય કાટ લાગતા વિદેશી પદાર્થો છે અને ઘણીવાર 5 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં જોવા મળે છે (આકૃતિ 7). અન્નનળીને નુકસાન પહોંચાડ્યા પછી, તે અન્નનળીના સ્ટેનોસિસનું કારણ બની શકે છે. થોડા અઠવાડિયામાં એન્ડોસ્કોપીની સમીક્ષા કરવી આવશ્યક છે. જો સ્ટ્રક્ચર રચાય છે, તો અન્નનળીને શક્ય તેટલી વહેલી તકે પહોળી કરવી જોઈએ.
આકૃતિ 7 બેટરીમાં વિદેશી વસ્તુ, લાલ તીર વિદેશી વસ્તુનું સ્થાન દર્શાવે છે.
૪.૮ ચુંબકીય વિદેશી દ્રવ્ય
જ્યારે ઉપલા જઠરાંત્રિય માર્ગમાં બહુવિધ ચુંબકીય વિદેશી પદાર્થો અથવા ધાતુ સાથે જોડાયેલા ચુંબકીય વિદેશી પદાર્થો હાજર હોય છે, ત્યારે પદાર્થો એકબીજાને આકર્ષે છે અને પાચનતંત્રની દિવાલોને સંકુચિત કરે છે, જે સરળતાથી ઇસ્કેમિક નેક્રોસિસ, ભગંદર રચના, છિદ્ર, અવરોધ, પેરીટોનાઇટિસ અને અન્ય ગંભીર જઠરાંત્રિય ઇજાઓનું કારણ બની શકે છે. , જેને કટોકટી એન્ડોસ્કોપિક સારવારની જરૂર પડે છે. એક ચુંબકીય વિદેશી પદાર્થોને પણ શક્ય તેટલી વહેલી તકે દૂર કરવા જોઈએ. પરંપરાગત ફોરેપ્સ ઉપરાંત, ચુંબકીય વિદેશી પદાર્થોને ચુંબકીય ફોરેન્સ ફોરેપ્સ સાથે સક્શન હેઠળ દૂર કરી શકાય છે.
૪.૯ પેટમાં વિદેશી પદાર્થો
તેમાંના મોટાભાગના લાઇટર, લોખંડના વાયર, નખ વગેરે છે જે કેદીઓ દ્વારા ઇરાદાપૂર્વક ગળી જાય છે. મોટાભાગના વિદેશી પદાર્થો લાંબા અને મોટા હોય છે, કાર્ડિયામાંથી પસાર થવું મુશ્કેલ હોય છે, અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને સરળતાથી ખંજવાળ કરી શકે છે. એન્ડોસ્કોપિક તપાસ હેઠળ વિદેશી પદાર્થોને દૂર કરવા માટે ઉંદર-દાંત ફોર્સેપ્સ સાથે જોડાયેલા કોન્ડોમનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. પ્રથમ, એન્ડોસ્કોપિક બાયોપ્સી છિદ્ર દ્વારા એન્ડોસ્કોપના આગળના છેડામાં ઉંદર-દાંત ફોર્સેપ્સ દાખલ કરો. કોન્ડોમના તળિયે રબરની રિંગને ક્લેમ્પ કરવા માટે ઉંદર-દાંત ફોર્સેપ્સનો ઉપયોગ કરો. પછી, બાયોપ્સી છિદ્ર તરફ ઉંદર-દાંત ફોર્સેપ્સને પાછો ખેંચો જેથી કોન્ડોમની લંબાઈ બાયોપ્સી છિદ્રની બહાર ખુલ્લી રહે. દૃશ્ય ક્ષેત્રને અસર કર્યા વિના તેને શક્ય તેટલું ઓછું કરો, અને પછી તેને એન્ડોસ્કોપ સાથે ગેસ્ટ્રિક પોલાણમાં દાખલ કરો. વિદેશી શરીર શોધ્યા પછી, વિદેશી શરીરને કોન્ડોમમાં મૂકો. જો તેને દૂર કરવું મુશ્કેલ હોય, તો કોન્ડોમને ગેસ્ટ્રિક પોલાણમાં મૂકો, અને વિદેશી શરીરને ક્લેમ્પ કરવા માટે ઉંદર-દાંત ફોર્સેપ્સનો ઉપયોગ કરો અને તેને અંદર મૂકો. કોન્ડોમની અંદર, કોન્ડોમને ક્લેમ્પ કરવા અને તેને અરીસા સાથે પાછું ખેંચવા માટે ઉંદર-દાંતના પેઇરનો ઉપયોગ કરો.
૪.૧૦ પેટમાં પથરી
ગેસ્ટ્રોલિથ્સને વનસ્પતિ ગેસ્ટ્રોલિથ, પ્રાણી ગેસ્ટ્રોલિથ, દવા-પ્રેરિત ગેસ્ટ્રોલિથ અને મિશ્ર ગેસ્ટ્રોલિથમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. વનસ્પતિ ગેસ્ટ્રોલિથ સૌથી સામાન્ય છે, જે મોટાભાગે ખાલી પેટે મોટી માત્રામાં પર્સિમોન, હોથોર્ન, શિયાળાની ખજૂર, પીચ, સેલરી, કેલ્પ અને નારિયેળ ખાવાથી થાય છે. વગેરેને કારણે થાય છે. પર્સિમોન, હોથોર્ન અને જુજુબ જેવા છોડ આધારિત ગેસ્ટ્રોલિથમાં ટેનિક એસિડ, પેક્ટીન અને ગમ હોય છે. ગેસ્ટ્રિક એસિડની ક્રિયા હેઠળ, પાણીમાં અદ્રાવ્ય ટેનિક એસિડ પ્રોટીન બને છે, જે પેક્ટીન, ગમ, છોડના ફાઇબર, છાલ અને કોર સાથે જોડાય છે. પેટમાં પથરી.
પેટની પથરી પેટની દિવાલ પર યાંત્રિક દબાણ લાવે છે અને પેટના એસિડના સ્ત્રાવને ઉત્તેજિત કરે છે, જે સરળતાથી પેટના મ્યુકોસલ ધોવાણ, અલ્સર અને છિદ્રનું કારણ બની શકે છે. નાના, નરમ પેટના પથરી સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ અને અન્ય દવાઓથી ઓગાળી શકાય છે અને પછી કુદરતી રીતે બહાર કાઢવામાં આવે છે.
જે દર્દીઓ તબીબી સારવારમાં નિષ્ફળ જાય છે, તેમના માટે એન્ડોસ્કોપિક પથ્થર દૂર કરવું એ પહેલી પસંદગી છે (આકૃતિ 8). પેટની પથરી જે મોટા કદને કારણે એન્ડોસ્કોપી હેઠળ સીધી દૂર કરવી મુશ્કેલ હોય છે, તેમના માટે વિદેશી શરીર ફોર્સેપ્સ, સ્નેર્સ, પથ્થર દૂર કરવાના બાસ્કેટ વગેરેનો ઉપયોગ પથરીને સીધા કચડી નાખવા અને પછી તેને દૂર કરવા માટે કરી શકાય છે; જેમની કઠણ રચના હોય અને કચડી ન શકાય, તેમના માટે પથરીને એન્ડોસ્કોપિક કટીંગનો વિચાર કરી શકાય છે. લેસર લિથોટ્રિપ્સી અથવા ઉચ્ચ-આવર્તન ઇલેક્ટ્રિક લિથોટ્રિપ્સી સારવાર, જ્યારે પેટનો પથ્થર તૂટ્યા પછી 2 સે.મી. કરતા ઓછો હોય, ત્યારે તેને શક્ય તેટલું દૂર કરવા માટે થ્રી-ક્લો ફોર્સેપ્સ અથવા વિદેશી શરીર ફોર્સેપ્સનો ઉપયોગ કરો. 2 સે.મી. કરતા મોટા પથરી પેટ દ્વારા આંતરડાના પોલાણમાં ન જાય અને આંતરડામાં અવરોધ ન સર્જે તે માટે કાળજી લેવી જોઈએ.
આકૃતિ 8 પેટમાં પથરી
૪.૧૧ ડ્રગ બેગ
દવાની થેલી ફાટવાથી જીવલેણ જોખમ ઊભું થશે અને તે એન્ડોસ્કોપિક સારવાર માટે વિરોધાભાસ છે. જે દર્દીઓ કુદરતી રીતે ડિસ્ચાર્જ થઈ શકતા નથી અથવા જેમને દવાની થેલી ફાટવાની શંકા હોય છે, તેમણે સક્રિય રીતે શસ્ત્રક્રિયા કરાવવી જોઈએ.
III. ગૂંચવણો અને સારવાર
વિદેશી શરીરની ગૂંચવણો પ્રકૃતિ, આકાર, રહેવાનો સમય અને ડૉક્ટરના ઓપરેશન સ્તર સાથે સંબંધિત છે. મુખ્ય ગૂંચવણોમાં અન્નનળીના મ્યુકોસલ ઇજા, રક્તસ્રાવ અને છિદ્ર ચેપનો સમાવેશ થાય છે.
જો વિદેશી શરીર નાનું હોય અને બહાર કાઢવામાં આવે ત્યારે કોઈ સ્પષ્ટ મ્યુકોસલ નુકસાન ન થાય, તો ઓપરેશન પછી હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની જરૂર નથી, અને 6 કલાક ઉપવાસ કર્યા પછી નરમ આહારનું પાલન કરી શકાય છે.અન્નનળીના મ્યુકોસલ ઇજાઓવાળા દર્દીઓ માટે, ગ્લુટામાઇન ગ્રાન્યુલ્સ, એલ્યુમિનિયમ ફોસ્ફેટ જેલ અને અન્ય મ્યુકોસલ રક્ષણાત્મક એજન્ટોને રોગનિવારક સારવાર આપી શકાય છે. જો જરૂરી હોય તો, ઉપવાસ અને પેરિફેરલ પોષણ આપી શકાય છે.
સ્પષ્ટ મ્યુકોસલ નુકસાન અને રક્તસ્ત્રાવ ધરાવતા દર્દીઓ માટે, સારવાર સીધી એન્ડોસ્કોપિક દ્રષ્ટિ હેઠળ કરી શકાય છે, જેમ કે બરફ-ઠંડા ખારા નોરેપીનેફ્રાઇન સોલ્યુશનનો છંટકાવ, અથવા ઘાને બંધ કરવા માટે એન્ડોસ્કોપિક ટાઇટેનિયમ ક્લિપ્સ.
એવા દર્દીઓ માટે જેમના શસ્ત્રક્રિયા પહેલા સીટી સૂચવે છે કે એન્ડોસ્કોપિક દૂર કર્યા પછી વિદેશી શરીર અન્નનળીની દિવાલમાં ઘૂસી ગયું છે., જો વિદેશી શરીર 24 કલાકથી ઓછા સમય માટે રહે અને CT સ્કેન અન્નનળીના લ્યુમેનની બહાર કોઈ ફોલ્લો ન દેખાય, તો એન્ડોસ્કોપિક સારવાર સીધી કરી શકાય છે. એન્ડોસ્કોપ દ્વારા વિદેશી શરીર દૂર કર્યા પછી, છિદ્ર સ્થળ પર અન્નનળીની આંતરિક દિવાલને ક્લેમ્પ કરવા માટે ટાઇટેનિયમ ક્લિપનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે રક્તસ્રાવ બંધ કરી શકે છે અને તે જ સમયે અન્નનળીની આંતરિક દિવાલને બંધ કરી શકે છે. ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ અને જેજુનલ ફીડિંગ ટ્યુબ એન્ડોસ્કોપની સીધી દ્રષ્ટિ હેઠળ મૂકવામાં આવે છે, અને દર્દીને સતત સારવાર માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. સારવારમાં ઉપવાસ, જઠરાંત્રિય ડિકમ્પ્રેશન, એન્ટિબાયોટિક્સ અને પોષણ જેવી રોગનિવારક સારવારનો સમાવેશ થાય છે. તે જ સમયે, શરીરના તાપમાન જેવા મહત્વપૂર્ણ સંકેતોનું નજીકથી અવલોકન કરવું જોઈએ, અને શસ્ત્રક્રિયા પછી ત્રીજા દિવસે ગરદનના સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમા અથવા મેડિયાસ્ટિનલ એમ્ફિસીમા જેવી ગૂંચવણોની ઘટનાનું અવલોકન કરવું જોઈએ. આયોડિન પાણીની એન્જીયોગ્રાફી બતાવે છે કે કોઈ લીકેજ નથી, પછી ખાવા-પીવાની મંજૂરી આપી શકાય છે.
જો વિદેશી શરીર 24 કલાકથી વધુ સમય માટે સ્થિર રહ્યું હોય, જો તાવ, શરદી અને શ્વેત રક્તકણોની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર વધારો જેવા ચેપના લક્ષણો જોવા મળે, જો સીટી સ્કેન અન્નનળીમાં એક્સ્ટ્રાલ્યુમિનલ ફોલ્લાની રચના દર્શાવે છે, અથવા જો ગંભીર ગૂંચવણો આવી હોય, તો દર્દીઓને સમયસર સારવાર માટે શસ્ત્રક્રિયામાં સ્થાનાંતરિત કરવા જોઈએ.
IV. સાવચેતીઓ
(૧) વિદેશી શરીર અન્નનળીમાં જેટલો લાંબો સમય રહેશે, ઓપરેશન એટલું જ મુશ્કેલ બનશે અને વધુ ગૂંચવણો ઊભી થશે. તેથી, કટોકટીની એન્ડોસ્કોપિક હસ્તક્ષેપ ખાસ કરીને જરૂરી છે.
(૨) જો વિદેશી શરીર મોટું હોય, આકારમાં અનિયમિત હોય અથવા તેના પર કાંટા હોય, ખાસ કરીને જો વિદેશી શરીર અન્નનળીની મધ્યમાં હોય અને મહાધમની કમાનની નજીક હોય, અને તેને એન્ડોસ્કોપિકલી દૂર કરવું મુશ્કેલ હોય, તો તેને બળપૂર્વક બહાર કાઢશો નહીં. શસ્ત્રક્રિયા માટે બહુ-શાખાકીય સલાહ અને તૈયારી લેવી વધુ સારું છે.
(૩) અન્નનળી સુરક્ષા ઉપકરણોનો તર્કસંગત ઉપયોગ ગૂંચવણોની ઘટના ઘટાડી શકે છે.
અમારાનિકાલજોગ ગ્રેસ્પિંગ ફોર્સેપ્સસોફ્ટ એન્ડોસ્કોપ સાથે જોડાણમાં ઉપયોગમાં લેવાય છે, જે એન્ડોસ્કોપ ચેનલ દ્વારા માનવ શરીરના પોલાણ જેમ કે શ્વસન માર્ગ, અન્નનળી, પેટ, આંતરડા વગેરેમાં પ્રવેશ કરે છે, પેશીઓ, પથરી અને બાહ્ય પદાર્થોને પકડવા તેમજ સ્ટેન્ટ બહાર કાઢવા માટે.
પોસ્ટ સમય: જાન્યુઆરી-26-2024