પાચનતંત્રના સબમ્યુકોસલ ગાંઠોની એન્ડોસ્કોપિક સારવાર: એક લેખમાં 3 મુખ્ય મુદ્દાઓનો સારાંશ

જઠરાંત્રિય માર્ગના સબમ્યુકોસલ ટ્યુમર્સ (એસએમટી) એ મસ્ક્યુલરિસ મ્યુકોસા, સબમ્યુકોસા અથવા મસ્ક્યુલરિસ પ્રોપ્રિયામાંથી ઉદ્ભવતા એલિવેટેડ જખમ છે અને તે એક્સ્ટ્રાલ્યુમિનલ જખમ પણ હોઈ શકે છે.તબીબી તકનીકના વિકાસ સાથે, પરંપરાગત સર્જિકલ સારવાર વિકલ્પો ધીમે ધીમે ન્યૂનતમ આક્રમક સારવારના યુગમાં પ્રવેશ્યા છે, જેમ કે એલ.એપ્રોસ્કોપિક સર્જરી અને રોબોટિક સર્જરી.જો કે, ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં, તે શોધી શકાય છે કે "સર્જરી" બધા દર્દીઓ માટે યોગ્ય નથી.તાજેતરના વર્ષોમાં, એન્ડોસ્કોપિક સારવારના મૂલ્ય પર ધીમે ધીમે ધ્યાન આપવામાં આવ્યું છે.એસએમટીના એન્ડોસ્કોપિક નિદાન અને સારવાર પર ચાઇનીઝ નિષ્ણાતોની સર્વસંમતિનું નવીનતમ સંસ્કરણ બહાર પાડવામાં આવ્યું છે.આ લેખ સંક્ષિપ્તમાં સંબંધિત જ્ઞાન શીખશે.

1.SMT રોગચાળાનું લક્ષણરિસ્ટિક્સ

(1) SM ની ઘટનાT પાચનતંત્રના વિવિધ ભાગોમાં અસમાન છે, અને પેટ એ SMT માટે સૌથી સામાન્ય સ્થળ છે.

વિવિધ ની ઘટનાઓપાચનતંત્રના ભાગો અસમાન છે, ઉપલા પાચન માર્ગ વધુ સામાન્ય છે.તેમાંથી, 2/3 પેટમાં થાય છે, ત્યારબાદ અન્નનળી, ડ્યુઓડેનમ અને કોલોન આવે છે.

(2) હિસ્ટોપેથોલોજીl પ્રકારના SMT જટિલ છે, પરંતુ મોટા ભાગના SMT સૌમ્ય જખમ છે, અને માત્ર થોડા જ જીવલેણ છે.

A.SMT નો સમાવેશ થાય છેn-નિયોપ્લાસ્ટિક જખમ જેમ કે એક્ટોપિક સ્વાદુપિંડના પેશી અને નિયોપ્લાસ્ટિક જખમ.

નિયોપ્લાસ્ટિક જખમ પૈકી Bs, ગેસ્ટ્રોઇન્ટેસ્ટાઇનલ લીઓમાયોમાસ, લિપોમાસ, બ્રુસેલા એડેનોમાસ, ગ્રાન્યુલોસા સેલ ટ્યુમર, શ્વાન્નોમાસ અને ગ્લોમસ ટ્યુમર મોટે ભાગે સૌમ્ય હોય છે, અને 15% કરતા ઓછા પેશી લર્ન એવિલ તરીકે દેખાઈ શકે છે.

C. ગેસ્ટ્રોઇન્ટેસ્ટાઇનલ સ્ટ્રોમાl ટ્યુમર્સ (GIST) અને SMT માં ન્યુરોએન્ડોક્રાઈન ટ્યુમર્સ (NET) એ ચોક્કસ જીવલેણ સંભવિત ગાંઠો છે, પરંતુ આ તેના કદ, સ્થાન અને પ્રકાર પર આધાર રાખે છે.

D. SMT નું સ્થાન સંબંધિત છેપેથોલોજીકલ વર્ગીકરણ માટે: a.Leiomyomas એ અન્નનળીમાં SMT નો સામાન્ય રોગવિજ્ઞાનવિષયક પ્રકાર છે, જે અન્નનળીના SMT ના 60% થી 80% હિસ્સો ધરાવે છે, અને અન્નનળીના મધ્ય અને નીચલા ભાગોમાં થવાની શક્યતા વધુ હોય છે;b. GIST, leiomyo સાથે ગેસ્ટ્રિક SMT ના પેથોલોજીકલ પ્રકારો પ્રમાણમાં જટિલ છેમા અને એક્ટોપિક સ્વાદુપિંડ સૌથી સામાન્ય છે.ગેસ્ટ્રિક એસએમટીમાં, જીઆઈએસટી સામાન્ય રીતે પેટના ફંડસ અને શરીરમાં જોવા મળે છે, લીઓમાયોમા સામાન્ય રીતે કાર્ડિયા અને શરીરના ઉપરના ભાગમાં સ્થિત હોય છે, અને એક્ટોપિક સ્વાદુપિંડ અને એક્ટોપિક સ્વાદુપિંડ સૌથી સામાન્ય છે.લિપોમાસ ગેસ્ટ્રિક એન્ટ્રમમાં વધુ સામાન્ય છે;cલિપોમાસ અને કોથળીઓ ડ્યુઓડેનમના ઉતરતા અને બલ્બસ ભાગોમાં વધુ સામાન્ય છે;ડી.નીચલા જઠરાંત્રિય માર્ગના એસએમટીમાં, લિપોમાસ કોલોનમાં મુખ્ય હોય છે, જ્યારે ગુદામાર્ગમાં NETs પ્રબળ હોય છે.

(3) ગાંઠોને ગ્રેડ, સારવાર અને મૂલ્યાંકન કરવા માટે CT અને MRI નો ઉપયોગ કરો.એસએમટી માટે કે જે સંભવિત રૂપે જીવલેણ હોવાની શંકા છે અથવા મોટી ગાંઠો ધરાવે છે (લાંબીવ્યાસ > 2 સે.મી.), સીટી અને એમઆરઆઈની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

CT અને MRI સહિતની અન્ય ઇમેજિંગ પદ્ધતિઓ પણ SMT ના નિદાન માટે ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે.તેઓ ગાંઠની ઘટનાનું સ્થાન, વૃદ્ધિની પેટર્ન, જખમનું કદ, આકાર, લોબ્યુલેશનની હાજરી અથવા ગેરહાજરી, ઘનતા, એકરૂપતા, ઉન્નતીકરણની ડિગ્રી અને સીમા સમોચ્ચ વગેરેને સીધી રીતે પ્રદર્શિત કરી શકે છે અને તે શોધી શકે છે કે શું અને તેની જાડાઈ કેટલી છે.જઠરાંત્રિય દિવાલની એન્જીંગ. વધુ મહત્ત્વની વાત એ છે કે, આ ઇમેજિંગ પરીક્ષાઓ શોધી શકે છે કે જખમની નજીકના માળખા પર આક્રમણ છે કે નહીં અને આસપાસના પેરીટોનિયમ, લસિકા ગાંઠો અને અન્ય અવયવોમાં મેટાસ્ટેસિસ છે કે કેમ.તે ગાંઠોના ક્લિનિકલ ગ્રેડિંગ, સારવાર અને પૂર્વસૂચન આકારણી માટેની મુખ્ય પદ્ધતિ છે.

(4) ટીશ્યુ સેમ્પલિંગ રેકો નથીસૌમ્ય એસએમટી માટે સુધારેલ છે જેનું નિદાન પરંપરાગત એન્ડોસ્કોપી દ્વારા EUS સાથે મળીને કરી શકાય છે, જેમ કે લિપોમાસ, સિસ્ટ્સ અને એક્ટોપિક સ્વાદુપિંડ.

જીવલેણ હોવાના શંકાસ્પદ જખમ માટે અથવા જ્યારે EUS સાથે સંયુક્ત પરંપરાગત એન્ડોસ્કોપી સૌમ્ય અથવા જીવલેણ જખમનું મૂલ્યાંકન કરી શકતી નથી, EUS-માર્ગદર્શિત ફાઇન-નીડલ એસ્પિરેશન/બાયોપ્સીનો ઉપયોગ કરી શકાય છે (એન્ડોસ્કોપિક અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી માર્ગદર્શિત ફાઇન એન.ઇડલ એસ્પિરેશન/બાયોપ્સી, EUS-FNA/FNB), મ્યુકોસલ ઇન્સિઝન બાયોપ્સી(મ્યુકોસલિન્સીશન-આસિસ્ટેડ બાયોપ્સી, MIAB), વગેરે પૂર્વ-ઓપરેટિવ પેથોલોજીકલ મૂલ્યાંકન માટે બાયોપ્સી સેમ્પલિંગ કરે છે.EUS-FNA ની મર્યાદાઓને ધ્યાનમાં રાખીને અને એન્ડોસ્કોપિક રીસેક્શન પરની અનુગામી અસરને ધ્યાનમાં રાખીને, જેઓ એન્ડોસ્કોપિક સર્જરી માટે પાત્ર છે તેમના માટે, ગાંઠને સંપૂર્ણપણે રીસેક્ટ કરી શકાય તે સુનિશ્ચિત કરવાના આધાર પર, પરિપક્વ એન્ડોસ્કોપિક ટ્રીટમેન્ટ ટેક્નોલોજીવાળા એકમો અનુભવી દ્વારા સારવાર કરી શકાય છે. એન્ડોસ્કોપિસ્ટ ઑપરેટિવ પેથોલોજીકલ નિદાન મેળવ્યા વિના સીધા જ એન્ડોસ્કોપિક રિસેક્શન કરે છે.

શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં પેથોલોજીકલ નમૂનાઓ મેળવવાની કોઈપણ પદ્ધતિ આક્રમક હોય છે અને તે શ્વૈષ્મકળાને નુકસાન પહોંચાડે છે અથવા સબમ્યુકોસલ પેશીઓને સંલગ્ન બનાવે છે, જેનાથી શસ્ત્રક્રિયાની મુશ્કેલી વધે છે અને સંભવતઃ રક્તસ્રાવના જોખમો વધે છે.રાશન, અને ગાંઠનો પ્રસાર.તેથી, ઓપરેશન પહેલાની બાયોપ્સી જરૂરી નથી.જરૂરી છે, ખાસ કરીને SMT માટે કે જેનું નિદાન પરંપરાગત એન્ડોસ્કોપી દ્વારા EUS સાથે મળીને કરી શકાય છે, જેમ કે લિપોમાસ, સિસ્ટ્સ અને એક્ટોપિક સ્વાદુપિંડ માટે, કોઈ ટીશ્યુ સેમ્પલિંગની જરૂર નથી.

2.SMT એન્ડોસ્કોપિક સારવારnt

(1) સારવારના સિદ્ધાંતો

જખમ કે જેમાં કોઈ લસિકા ગાંઠો મેટાસ્ટેસિસ નથી અથવા લસિકા ગાંઠ મેટાસ્ટેસિસનું ખૂબ ઓછું જોખમ છે, તે એન્ડોસ્કોપિક તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને સંપૂર્ણપણે દૂર કરી શકાય છે, અને અવશેષ અને પુનરાવૃત્તિનું ઓછું જોખમ હોય છે, જો સારવાર જરૂરી હોય તો એન્ડોસ્કોપિક રીસેક્શન માટે યોગ્ય છે.ગાંઠને સંપૂર્ણ રીતે દૂર કરવાથી અવશેષ ગાંઠ અને પુનરાવૃત્તિનું જોખમ ઓછું થાય છે.આએન્ડોસ્કોપિક રિસેક્શન દરમિયાન ગાંઠ-મુક્ત સારવારના સિદ્ધાંતનું પાલન કરવું જોઈએ, અને રિસેક્શન દરમિયાન ગાંઠ કેપ્સ્યુલની અખંડિતતાની ખાતરી કરવી જોઈએ.

(2) સંકેતો

i.ઓપરેટિવ પરીક્ષા દ્વારા શંકાસ્પદ જીવલેણ સંભવિત ગાંઠો અથવા બાયોપ્સી પેથોલોજી દ્વારા પુષ્ટિ થયેલ છે, ખાસ કરીને GI ની શંકાસ્પદ≤2cm ની ગાંઠની લંબાઇ અને પુનરાવૃત્તિ અને મેટાસ્ટેસિસનું ઓછું જોખમ અને સંપૂર્ણ રિસેક્શનની સંભાવના સાથે, એન્ડોસ્કોપિકલી રિસેક્ટ કરી શકાય તેવા પૂર્વ-ઓપરેટિવ મૂલ્યાંકન સાથે ST;લાંબા વ્યાસવાળા ગાંઠો માટે શંકાસ્પદ ઓછા-જોખમ GIST >2cm માટે, જો લસિકા ગાંઠ અથવા દૂરના મેટાસ્ટેસિસને પૂર્વ-ઓપરેટિવ મૂલ્યાંકનમાંથી બાકાત રાખવામાં આવ્યા હોય, તો ગાંઠને સંપૂર્ણપણે દૂર કરી શકાય છે તેની ખાતરી કરવાના આધારે, અનુભવી એન્ડોસ્કોપિસ્ટ દ્વારા એન્ડોસ્કોપિક સર્જરી કરવામાં આવી શકે છે. પરિપક્વ એન્ડોસ્કોપિક સારવાર તકનીક સાથેનું એકમ.રિસેક્શન

ii.લાક્ષાણિક (દા.ત., રક્તસ્રાવ, અવરોધ) SMT.

iii.દર્દીઓ જેમની ગાંઠો શસ્ત્રક્રિયા પહેલાની તપાસ દ્વારા સૌમ્ય હોવાની શંકા છે અથવા પેથોલોજી દ્વારા પુષ્ટિ થયેલ છે, પરંતુ નિયમિતપણે ફોલોઅપ કરી શકાતું નથી અથવા જેમની ગાંઠો ફોલો-અપ સમયગાળા દરમિયાન ટૂંકા ગાળામાં મોટી થઈ જાય છે અને જેમની મજબૂત ઈચ્છા હોય છે.e એન્ડોસ્કોપિક સારવાર માટે.

(3) વિરોધાભાસ

iમને છે તે જખમ ઓળખોલસિકા ગાંઠો અથવા દૂરના સ્થળો માટે સ્વાદ.

ii.સ્પષ્ટ લસિકા સાથે કેટલાક એસએમટી માટેnodeઅથવા દૂરના મેટાસ્ટેસિસ, પેથોલોજી મેળવવા માટે બલ્ક બાયોપ્સી જરૂરી છે, જેને સંબંધિત બિનસલાહભર્યું ગણી શકાય.

iiiવિગતવાર પૂર્વ ઓપરેશન પછીમૂલ્યાંકન, તે નક્કી થાય છે કે સામાન્ય સ્થિતિ નબળી છે અને એન્ડોસ્કોપિક સર્જરી શક્ય નથી.

લિપોમા અને એક્ટોપિક સ્વાદુપિંડ જેવા સૌમ્ય જખમ સામાન્ય રીતે પીડા, રક્તસ્રાવ અને અવરોધ જેવા લક્ષણોનું કારણ નથી.જ્યારે એસMT ધોવાણ, અલ્સર અથવા ટૂંકા ગાળામાં ઝડપથી વધે છે, તે જીવલેણ જખમ હોવાની શક્યતા વધી જાય છે.

(4) રિસેક્શન મેથોની પસંદગીd

એન્ડોસ્કોપિક સ્નેર રિસેક્શન: માટેSMT કે જે પ્રમાણમાં સુપરફિસિયલ છે, તે પોલાણમાં બહાર નીકળે છે, જેમ કે ઑપરેટિવ EUS અને CT પરીક્ષાઓ દ્વારા નિર્ધારિત કરવામાં આવે છે, અને તેને એક જ સમયે સ્નેર વડે સંપૂર્ણપણે કાઢી શકાય છે, એન્ડોસ્કોપિક સ્નેર રિસેક્શનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.

સ્થાનિક અને વિદેશી અભ્યાસોએ પુષ્ટિ કરી છે કે તે સુપરફિસિયલ એસએમટી <2 સે.મી.માં સલામત અને અસરકારક છે, જેમાં 4% થી 13% રક્તસ્રાવનું જોખમ અને છિદ્ર2% થી 70% નું જોખમ.

એન્ડોસ્કોપિક સબમ્યુકોસલ ઉત્ખનન, ESE : ≥2 સે.મી.ના લાંબા વ્યાસવાળા એસએમટી માટે અથવા જો ઇયુએસ અને સીટી જેવી પ્રીઓપરેટિવ ઇમેજિંગ પરીક્ષાઓ પુષ્ટિ કરે છેજ્યારે ગાંઠ પોલાણમાં બહાર નીકળે છે, ત્યારે ESE જટિલ SMT ના એન્ડોસ્કોપિક સ્લીવ રિસેક્શન માટે શક્ય છે.

ESE ની તકનીકી આદતોને અનુસરે છેએન્ડોસ્કોપિક સબમ્યુકોસલ ડિસેક્શન (ESD) અને એન્ડોસ્કોપિક મ્યુકોસલ રિસેક્શન, અને SMT ને આવરી લેતા શ્વૈષ્મકળાને દૂર કરવા અને ગાંઠને સંપૂર્ણ રીતે બહાર કાઢવા માટે નિયમિતપણે ગાંઠની આસપાસ ગોળાકાર "ફ્લિપ-ટોપ" ચીરોનો ઉપયોગ કરે છે., ગાંઠની અખંડિતતા જાળવવાના હેતુને હાંસલ કરવા, શસ્ત્રક્રિયાની આમૂલતાને સુધારવા અને ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ જટિલતાઓને ઘટાડવા.ગાંઠો માટે ≤1.5 સે.મી., 100% નો સંપૂર્ણ રીસેક્શન રેટ પ્રાપ્ત કરી શકાય છે.

સબમ્યુકોસલ ટનલીંગ એન્ડોસ્કોપિક રીસેક્ટઆયન, STER : એસોફેગસ, હિલમ, ગેસ્ટ્રિક બોડીની ઓછી વક્રતા, ગેસ્ટ્રિક એન્ટ્રમ અને ગુદામાર્ગમાં મસ્ક્યુલર પ્રોપ્રિયામાંથી નીકળતી એસએમટી માટે, જે ટનલ સ્થાપિત કરવા માટે સરળ છે, અને ટ્રાંસવર્સ વ્યાસ ≤ 3.5 સેમી છે, STER પસંદ કરી શકાય છે. સારવાર પદ્ધતિ.

STER એ પેરોરલ એન્ડોસ્કોપિક એસોફેજલ સ્ફિન્ક્ટેરોટોમી (POEM) પર આધારિત વિકસિત નવી તકનીક છે અને તે ESD ટેકનું વિસ્તરણ છે.નોલૉજીSMT સારવાર માટે STER નો એન બ્લોક રિસેક્શન રેટ 84.9% થી 97.59% સુધી પહોંચે છે.

એન્ડોસ્કોપિક પૂર્ણ-જાડાઈ રિસેક્ટion,EFTR : તેનો ઉપયોગ SMT માટે થઈ શકે છે જ્યાં ટનલ સ્થાપિત કરવી મુશ્કેલ હોય અથવા જ્યાં ગાંઠનો મહત્તમ ટ્રાંસવર્સ વ્યાસ ≥3.5 સેમી હોય અને તે STER માટે યોગ્ય ન હોય.જો ગાંઠ જાંબલી પટલની નીચે બહાર નીકળે છે અથવા પોલાણની બહાર વધે છે, અને ગાંઠ શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન સેરોસા સ્તરને ચુસ્તપણે વળગી હોવાનું જણાયું છે અને તેને અલગ કરી શકાતું નથી, તો તેનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.EFTR એ એન્ડોસ્કોપિક સારવાર કરે છે.

છિદ્ર ના યોગ્ય suturingEFTR પછીની સાઇટ EFTR ની સફળતાની ચાવી છે.ગાંઠના પુનરાવૃત્તિના જોખમનું સચોટ મૂલ્યાંકન કરવા અને ગાંઠના પ્રસારના જોખમને ઘટાડવા માટે, EFTR દરમિયાન રિસેક્ટેડ ગાંઠના નમૂનાને કાપીને દૂર કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.જો ગાંઠને ટુકડાઓમાં દૂર કરવી જરૂરી હોય, તો ગાંઠના બીજ અને ફેલાવાના જોખમને ઘટાડવા માટે પહેલા છિદ્રને સમારકામ કરવાની જરૂર છે.કેટલીક સ્યુચરિંગ પદ્ધતિઓમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: મેટલ ક્લિપ સિવેન, સક્શન-ક્લિપ સિવેન, ઓમેન્ટલ પેચ સિવેન ટેકનિક, મેટલ ક્લિપ સાથે જોડાયેલી નાયલોન દોરડાની "પર્સ બેગ સિવેન" પદ્ધતિ, રેક મેટલ ક્લિપ ક્લોઝર સિસ્ટમ (ઓવર ધ સ્કોપ ક્લિપ, OTSC) ઓવરસ્ટિચ સિવેન અને અન્ય ગેસ્ટ્રોઇન્ટેસ્ટાઇનલ ઇજાઓ અને રક્તસ્રાવ સાથે વ્યવહાર કરવા માટે નવી તકનીકો, વગેરે.

(5) પોસ્ટઓપરેટિવ જટિલતાઓ

ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રક્તસ્રાવ: રક્તસ્રાવ જે દર્દીના હિમોગ્લોબિનને 20 g/L કરતાં વધુ ઘટાડી દે છે.
મોટા પ્રમાણમાં ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રક્તસ્રાવને રોકવા માટે,મોટી રુધિરવાહિનીઓ ખુલ્લી પાડવા અને રક્તસ્રાવને રોકવા માટે ઈલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશનને સરળ બનાવવા માટે ઓપરેશન દરમિયાન પૂરતા સબમ્યુકોસલ ઈન્જેક્શન કરવા જોઈએ.ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રક્તસ્રાવની સારવાર વિવિધ ચીરા છરીઓ, હિમોસ્ટેટિક ફોર્સેપ્સ અથવા મેટલ ક્લિપ્સ અને ડિસેક્શન પ્રક્રિયા દરમિયાન મળી આવેલી ખુલ્લી રક્ત વાહિનીઓના નિવારક હિમોસ્ટેસિસ દ્વારા કરી શકાય છે.

શસ્ત્રક્રિયા પછીનું રક્તસ્ત્રાવ: શસ્ત્રક્રિયા પછીનું રક્તસ્ત્રાવ લોહી, મેલેના અથવા સ્ટૂલમાં લોહીની ઉલટી તરીકે પ્રગટ થાય છે.ગંભીર કિસ્સાઓમાં, હેમોરહેજિક આંચકો આવી શકે છે.તે મોટે ભાગે શસ્ત્રક્રિયા પછી 1 અઠવાડિયાની અંદર થાય છે, પરંતુ શસ્ત્રક્રિયા પછી 2 થી 4 અઠવાડિયામાં પણ થઈ શકે છે.

પોસ્ટઓપરેટિવ રક્તસ્રાવ ઘણીવાર સંબંધિત છેનબળા પોસ્ટઓપરેટિવ બ્લડ પ્રેશર નિયંત્રણ અને ગેસ્ટ્રિક એસિડ દ્વારા અવશેષ રક્ત વાહિનીઓના કાટ જેવા પરિબળો.વધુમાં, પોસ્ટઓપરેટિવ રક્તસ્રાવ પણ રોગના સ્થાન સાથે સંબંધિત છે, અને તે ગેસ્ટ્રિક એન્ટ્રમ અને નીચલા ગુદામાર્ગમાં વધુ સામાન્ય છે.

વિલંબિત છિદ્ર: સામાન્ય રીતે પેટના વિસ્તરણ તરીકે દેખાય છે, પેટમાં દુખાવો બગડે છે, પેરીટોનાઇટિસના ચિહ્નો, તાવ અને ઇમેજિંગ પરીક્ષા અગાઉની તુલનામાં ગેસ સંચય અથવા વધારો ગેસ સંચય દર્શાવે છે.

તે મોટે ભાગે ઘાના નબળા પડવા, અતિશય ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન, ફરવા માટે ખૂબ વહેલા ઉઠવા, ખૂબ જ અર્લ ખાવું, બ્લડ સુગરનું નબળું નિયંત્રણ અને ગેસ્ટ્રિક એસિડ દ્વારા ઘાના ધોવાણ જેવા પરિબળો સાથે સંબંધિત છે.aજો ઘા મોટો કે ઊંડો હોય અથવા ઘામાં ફિસ હોયચોક્કસ ફેરફારો, પથારીના આરામનો સમય અને ઉપવાસનો સમય યોગ્ય રીતે લંબાવવો જોઈએ અને શસ્ત્રક્રિયા પછી જઠરાંત્રિય વિઘટન કરવું જોઈએ (નીચલા જઠરાંત્રિય માર્ગની શસ્ત્રક્રિયા પછીના દર્દીઓને ગુદા નહેરની ડ્રેનેજ હોવી જોઈએ);bડાયાબિટીસના દર્દીઓએ તેમની રક્ત ખાંડને સખત રીતે નિયંત્રિત કરવી જોઈએ;નાના છિદ્રો અને હળવા થોરાસિક અને પેટના ચેપવાળા લોકોને ઉપવાસ, ચેપ વિરોધી અને એસિડ સપ્રેશન જેવી સારવાર આપવી જોઈએ;cફ્યુઝન ધરાવતા લોકો માટે, છાતીનું બંધ ડ્રેનેજ અને પેટનું પંચર કરી શકાય છે સરળ ડ્રેનેજ જાળવવા માટે ટ્યુબ્સ મૂકવી જોઈએ;ડી.જો રૂઢિચુસ્ત સારવાર પછી ચેપનું સ્થાનીકરણ કરી શકાતું નથી અથવા ગંભીર થોરાકોએબડોમિનલ ચેપ સાથે જોડાય છે, તો શક્ય તેટલી વહેલી તકે સર્જિકલ લેપ્રોસ્કોપી કરવી જોઈએ, અને છિદ્રનું સમારકામ અને પેટની ડ્રેનેજ કરવી જોઈએ.

ગેસ સંબંધિત ગૂંચવણો: સબક્યુટા સહિતન્યુસ એમ્ફિસીમા, ન્યુમોમેડિયાસ્ટિનમ, ન્યુમોથોરેક્સ અને ન્યુમોપેરીટોનિયમ.

ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમા (ચહેરા, ગરદન, છાતીની દિવાલ અને અંડકોશ પર એમ્ફિસીમા તરીકે દર્શાવવામાં આવે છે) અને મેડિયાસ્ટિનલ ન્યુમોફિસીમા (ઓગેસ્ટ્રોસ્કોપી દરમિયાન એપિગ્લોટીસની વેલીંગ શોધી શકાય છે) સામાન્ય રીતે ખાસ સારવારની જરૂર હોતી નથી, અને એમ્ફિસીમા સામાન્ય રીતે તેના પોતાના પર ઉકેલાઈ જાય છે.

ગંભીર ન્યુમોથોરેક્સ થાય છે ડીuring surgery [શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન એરવે પ્રેશર 20 mmHg કરતાં વધી જાય છે

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, ઇમરજન્સી બેડસાઇડ ચેસ્ટ એક્સ-રે દ્વારા પુષ્ટિ], છાતીના બંધ પછી ઘણીવાર શસ્ત્રક્રિયા ચાલુ રાખી શકાય છેઅશક્તિ

ઓપરેશન દરમિયાન સ્પષ્ટ ન્યુમોપેરીટોનિયમ ધરાવતા દર્દીઓ માટે, મેકફાર્લેન્ડ પોઈન્ટને પંચર કરવા માટે ન્યુમોપેરીટોનિયમ સોયનો ઉપયોગ કરો.પેટના જમણા ભાગમાં હવાને ડિફ્લેટ કરવા માટે, અને પંચર સોયને ઓપરેશનના અંત સુધી જગ્યાએ છોડી દો, અને પછી ખાતરી કર્યા પછી તેને દૂર કરો કે કોઈ સ્પષ્ટ ગેસ ડિસ્ચાર્જ થયો નથી.

જઠરાંત્રિય ભગંદર: એન્ડોસ્કોપિક સર્જરીને કારણે પાચક પ્રવાહી છાતી અથવા પેટની પોલાણમાં લીક દ્વારા વહે છે.
અન્નનળીના મેડિયાસ્ટિનલ ભગંદર અને અન્નનળીના થોરાસિક ભગંદર સામાન્ય છે.એકવાર ભગંદર થાય પછી, મેન્ટા માટે છાતીમાં બંધ ડ્રેનેજ કરોસરળ ડ્રેનેજમાં અને પર્યાપ્ત પોષણ સહાય પૂરી પાડે છે.જો જરૂરી હોય તો, મેટલ ક્લિપ્સ અને વિવિધ બંધ ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, અથવા સંપૂર્ણ આવરણને રિસાયકલ કરી શકાય છે.સ્ટેન્ટ અને અન્ય પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ અવરોધિત કરવા માટે થાય છેભગંદરગંભીર કિસ્સાઓમાં તાત્કાલિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર છે.

3. પોસ્ટઓપરેટિવ મેનેજમેન્ટ (fઓલ-અપ)

(1) સૌમ્ય જખમ:પેથોલોજી એસસૂચવે છે કે લિપોમા અને લીઓમાયોમા જેવા સૌમ્ય જખમ માટે ફરજિયાત નિયમિત ફોલો-અપની જરૂર નથી.

(2) SMT જીવલેણ વિનાકીડી સંભવિત:ઉદાહરણ તરીકે, રેક્ટલ NETs 2cm, અને મધ્યમ- અને ઉચ્ચ-જોખમ GIST, સંપૂર્ણ સ્ટેજિંગ કરવું જોઈએ અને વધારાની સારવારો (સર્જરી, કીમોરાડીયોથેરાપી, લક્ષિત ઉપચાર) પર ભારપૂર્વક વિચાર કરવો જોઈએ.સારવાર).યોજનાની રચના બહુ-શાખાકીય પરામર્શ અને વ્યક્તિગત ધોરણે આધારિત હોવી જોઈએ.

(3) ઓછી જીવલેણ સંભવિત SMT:ઉદાહરણ તરીકે, સારવાર પછી દર 6 થી 12 મહિનામાં EUS અથવા ઇમેજિંગ દ્વારા ઓછા જોખમવાળા GISTનું મૂલ્યાંકન કરવાની જરૂર છે, અને પછી ક્લિનિકલ સૂચનાઓ અનુસાર સારવાર કરવામાં આવે છે.

(4) મધ્યમ અને ઉચ્ચ જીવલેણ સંભવિત સાથે SMT:જો પોસ્ટઓપરેટિવ પેથોલોજી ટાઇપ 3 ગેસ્ટ્રિક નેટ, કોલોરેક્ટલ નેટની લંબાઈ > 2cm અને મધ્યમ અને ઉચ્ચ જોખમી GIST ની પુષ્ટિ કરે છે, તો સંપૂર્ણ સ્ટેજિંગ કરવું જોઈએ અને વધારાની સારવારો (સર્જરી, કીમોરાડિયોથેરાપી, લક્ષિત ઉપચાર) પર ભારપૂર્વક વિચાર કરવો જોઈએ.સારવાર).યોજનાની રચના તેના પર આધારિત હોવી જોઈએ[અમારા વિશે 0118.docx]મલ્ટિડિસિપ્લિનરી પરામર્શ અને વ્યક્તિગત ધોરણે.