પાચનતંત્રના સબમ્યુકોસલ ગાંઠોની એન્ડોસ્કોપિક સારવાર: એક લેખમાં 3 મુખ્ય મુદ્દાઓનો સારાંશ

જઠરાંત્રિય માર્ગના સબમ્યુકોસલ ટ્યુમર (SMT) એ મસ્ક્યુલરિસ મ્યુકોસા, સબમ્યુકોસા અથવા મસ્ક્યુલરિસ પ્રોપ્રિયામાંથી ઉદ્ભવતા ઊંચા જખમ છે, અને તે એક્સ્ટ્રાલ્યુમિનલ જખમ પણ હોઈ શકે છે. તબીબી તકનીકના વિકાસ સાથે, પરંપરાગત સર્જિકલ સારવાર વિકલ્પો ધીમે ધીમે ન્યૂનતમ આક્રમક સારવારના યુગમાં પ્રવેશ્યા છે, જેમ કે lએપ્રોસ્કોપિક સર્જરી અને રોબોટિક સર્જરી. જોકે, ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં, એવું જોવા મળે છે કે "શસ્ત્રક્રિયા" બધા દર્દીઓ માટે યોગ્ય નથી. તાજેતરના વર્ષોમાં, એન્ડોસ્કોપિક સારવારના મૂલ્ય પર ધીમે ધીમે ધ્યાન ખેંચાયું છે. SMT ના એન્ડોસ્કોપિક નિદાન અને સારવાર પર ચીની નિષ્ણાત સર્વસંમતિનું નવીનતમ સંસ્કરણ પ્રકાશિત થયું છે. આ લેખ સંક્ષિપ્તમાં સંબંધિત જ્ઞાન શીખશે.

૧.SMT રોગચાળાનું લક્ષણરિસ્ટિક્સ

(1) SM ની ઘટનાપાચનતંત્રના વિવિધ ભાગોમાં T અસમાન હોય છે, અને પેટ SMT માટે સૌથી સામાન્ય સ્થળ છે.

વિવિધતાનો બનાવપાચનતંત્રના ભાગો અસમાન હોય છે, જેમાં ઉપલા પાચનતંત્ર વધુ સામાન્ય હોય છે. આમાંથી, 2/3 પેટમાં થાય છે, ત્યારબાદ અન્નનળી, ડ્યુઓડેનમ અને કોલોન આવે છે.

(2) હિસ્ટોપેથોલોજિકાSMT ના 1 પ્રકારો જટિલ હોય છે, પરંતુ મોટાભાગના SMT સૌમ્ય જખમ હોય છે, અને ફક્ત થોડા જ જીવલેણ હોય છે.

A.SMT માં નાનો સમાવેશ થાય છેએક્ટોપિક સ્વાદુપિંડના પેશીઓ અને નિયોપ્લાસ્ટિક જખમ જેવા n-નિયોપ્લાસ્ટિક જખમ.

B. નિયોપ્લાસ્ટિક જખમ વચ્ચેs, ગેસ્ટ્રોઇન્ટેસ્ટાઇનલ લીઓમાયોમાસ, લિપોમાસ, બ્રુસેલા એડેનોમાસ, ગ્રાન્યુલોસા સેલ ટ્યુમર, શ્વેનોમાસ અને ગ્લોમસ ટ્યુમર મોટે ભાગે સૌમ્ય હોય છે, અને 15% કરતા ઓછા ટ્યુમર તરીકે દેખાઈ શકે છે.

સી. ગેસ્ટ્રોઇન્ટેસ્ટાઇનલ સ્ટ્રોમાSMT માં l ગાંઠો (GIST) અને ન્યુરોએન્ડોક્રાઇન ગાંઠો (NET) ચોક્કસ જીવલેણ સંભાવના ધરાવતી ગાંઠો છે, પરંતુ આ તેના કદ, સ્થાન અને પ્રકાર પર આધાર રાખે છે.

D. SMT નું સ્થાન સંબંધિત છેરોગવિજ્ઞાનવિષયક વર્ગીકરણ માટે: a. લીઓમાયોમાસ એ અન્નનળીમાં SMT નો એક સામાન્ય રોગવિજ્ઞાનવિષયક પ્રકાર છે, જે 60% થી 80% અન્નનળી SMT માટે જવાબદાર છે, અને અન્નનળીના મધ્ય અને નીચલા ભાગોમાં થવાની શક્યતા વધુ હોય છે; b. ગેસ્ટ્રિક SMT ના પેથોલોજીકલ પ્રકારો પ્રમાણમાં જટિલ હોય છે, જેમાં GIST, leiomyoma અને એક્ટોપિક સ્વાદુપિંડ સૌથી સામાન્ય છે. ગેસ્ટ્રિક SMT માં, GIST સૌથી સામાન્ય રીતે પેટના ફંડસ અને શરીરમાં જોવા મળે છે, લીઓમાયોમા સામાન્ય રીતે કાર્ડિયા અને શરીરના ઉપલા ભાગમાં સ્થિત હોય છે, અને એક્ટોપિક સ્વાદુપિંડ અને એક્ટોપિક સ્વાદુપિંડ સૌથી સામાન્ય છે. લિપોમા ગેસ્ટ્રિક એન્ટ્રમમાં વધુ સામાન્ય છે; c. લિપોમા અને કોથળીઓ ડ્યુઓડેનમના ઉતરતા અને બલ્બસ ભાગોમાં વધુ સામાન્ય છે; d. નીચલા જઠરાંત્રિય માર્ગના SMT માં, લિપોમા કોલોનમાં મુખ્ય હોય છે, જ્યારે NET ગુદામાર્ગમાં મુખ્ય હોય છે.

(૩) ગાંઠોને ગ્રેડ કરવા, સારવાર કરવા અને મૂલ્યાંકન કરવા માટે સીટી અને એમઆરઆઈનો ઉપયોગ કરો. એવા એસએમટી માટે કે જે સંભવિત રીતે જીવલેણ હોવાની શંકા હોય અથવા મોટા ગાંઠો ધરાવતા હોય (લાંબાવ્યાસ > 2 સે.મી.), સીટી અને એમઆરઆઈની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

SMT ના નિદાન માટે CT અને MRI સહિતની અન્ય ઇમેજિંગ પદ્ધતિઓ પણ ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે. તેઓ ગાંઠના સ્થળ, વૃદ્ધિ પેટર્ન, જખમનું કદ, આકાર, લોબ્યુલેશનની હાજરી અથવા ગેરહાજરી, ઘનતા, એકરૂપતા, વૃદ્ધિની ડિગ્રી અને સીમા સમોચ્ચ વગેરેને સીધા પ્રદર્શિત કરી શકે છે, અને શોધી શકે છે કે શું અને જાડાપણું કેટલું છે.જઠરાંત્રિય દિવાલનું મજબૂતીકરણ. વધુ મહત્ત્વની વાત એ છે કે, આ ઇમેજિંગ પરીક્ષાઓ શોધી શકે છે કે શું જખમની નજીકના માળખાં પર આક્રમણ થયું છે કે નહીં અને આસપાસના પેરીટોનિયમ, લસિકા ગાંઠો અને અન્ય અવયવોમાં મેટાસ્ટેસિસ છે કે નહીં. તે ગાંઠોના ક્લિનિકલ ગ્રેડિંગ, સારવાર અને પૂર્વસૂચન મૂલ્યાંકન માટેની મુખ્ય પદ્ધતિ છે.

(૪) ટીશ્યુ સેમ્પલિંગ એ નોંધનીય નથીલિપોમાસ, સિસ્ટ્સ અને એક્ટોપિક પેન્ક્રિયાસ જેવા પરંપરાગત એન્ડોસ્કોપી દ્વારા EUS સાથે મળીને નિદાન કરી શકાય તેવા સૌમ્ય SMT માટે mmended.

જીવલેણ હોવાની શંકા હોય તેવા જખમો માટે અથવા જ્યારે પરંપરાગત એન્ડોસ્કોપી EUS સાથે મળીને સૌમ્ય અથવા જીવલેણ જખમોનું મૂલ્યાંકન કરી શકતી નથી, ત્યારે EUS-માર્ગદર્શિત ફાઇન-નીડલ એસ્પિરેશન/બાયોપ્સીનો ઉપયોગ કરી શકાય છે (એન્ડોસ્કોપિક અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી દ્વારા ફાઇન એન).ઇડલ એસ્પિરેશન/બાયોપ્સી, EUS-FNA/FNB), મ્યુકોસલ ઇન્સિઝન બાયોપ્સી (મ્યુકોસેલિંસિઝન-આસિસ્ટેડ બાયોપ્સી, MIAB), વગેરે શસ્ત્રક્રિયા પહેલાંના પેથોલોજીકલ મૂલ્યાંકન માટે બાયોપ્સી સેમ્પલિંગ કરે છે. EUS-FNA ની મર્યાદાઓ અને એન્ડોસ્કોપિક રિસેક્શન પરના અનુગામી પ્રભાવને ધ્યાનમાં રાખીને, જેઓ એન્ડોસ્કોપિક સર્જરી માટે લાયક છે તેમના માટે, ગાંઠને સંપૂર્ણપણે રિસેક્ટ કરી શકાય છે તેની ખાતરી કરવાના આધાર પર, પરિપક્વ એન્ડોસ્કોપિક સારવાર તકનીકવાળા એકમોની સારવાર અનુભવી દ્વારા કરી શકાય છે. એન્ડોસ્કોપિસ્ટ શસ્ત્રક્રિયા પહેલાંના પેથોલોજીકલ નિદાન મેળવ્યા વિના સીધા એન્ડોસ્કોપિક રિસેક્શન કરે છે.

શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં પેથોલોજીકલ નમૂનાઓ મેળવવાની કોઈપણ પદ્ધતિ આક્રમક છે અને તે મ્યુકોસાને નુકસાન પહોંચાડશે અથવા સબમ્યુકોસલ પેશીઓને સંલગ્નતાનું કારણ બનશે, જેનાથી શસ્ત્રક્રિયામાં મુશ્કેલી વધશે અને સંભવતઃ રક્તસ્રાવ, પર્ફોમન્સનું જોખમ વધશે.રાશન, અને ગાંઠનો ફેલાવો. તેથી, શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં બાયોપ્સી જરૂરી નથી. જરૂરી, ખાસ કરીને SMTs માટે જેનું નિદાન પરંપરાગત એન્ડોસ્કોપી દ્વારા EUS સાથે મળીને કરી શકાય છે, જેમ કે લિપોમાસ, સિસ્ટ્સ અને એક્ટોપિક સ્વાદુપિંડ, કોઈ ટીશ્યુ સેમ્પલિંગની જરૂર નથી.

2.SMT એન્ડોસ્કોપિક સારવારnt

(૧) સારવારના સિદ્ધાંતો

જે જખમોમાં લસિકા ગાંઠ મેટાસ્ટેસિસ નથી અથવા લસિકા ગાંઠ મેટાસ્ટેસિસનું જોખમ ખૂબ ઓછું હોય છે, તેમને એન્ડોસ્કોપિક તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને સંપૂર્ણપણે દૂર કરી શકાય છે, અને શેષ અને પુનરાવૃત્તિનું જોખમ ઓછું હોય છે, જો સારવાર જરૂરી હોય તો એન્ડોસ્કોપિક રિસેક્શન માટે યોગ્ય છે. ગાંઠને સંપૂર્ણ રીતે દૂર કરવાથી શેષ ગાંઠ અને પુનરાવૃત્તિનું જોખમ ઓછું થાય છે.એન્ડોસ્કોપિક રીસેક્શન દરમિયાન ગાંઠ-મુક્ત સારવારના સિદ્ધાંતનું પાલન કરવું જોઈએ, અને રીસેક્શન દરમિયાન ગાંઠ કેપ્સ્યુલની અખંડિતતા સુનિશ્ચિત કરવી જોઈએ.

(2) સંકેતો

i. શસ્ત્રક્રિયા પહેલાની તપાસ દ્વારા શંકાસ્પદ અથવા બાયોપ્સી પેથોલોજી દ્વારા પુષ્ટિ થયેલ જીવલેણ સંભવિત ગાંઠો, ખાસ કરીને જે જીઆઈની શંકાસ્પદ હોય.શસ્ત્રક્રિયા પહેલા ≤2cm ની ગાંઠની લંબાઈ અને પુનરાવૃત્તિ અને મેટાસ્ટેસિસનું ઓછું જોખમ અને સંપૂર્ણ રિસેક્શનની શક્યતા સાથે ST ને એન્ડોસ્કોપિકલી રિસેક્શન કરી શકાય છે; લાંબા વ્યાસવાળા ગાંઠો માટે શંકાસ્પદ ઓછા જોખમવાળા GIST >2cm માટે, જો લસિકા ગાંઠ અથવા દૂરના મેટાસ્ટેસિસને શસ્ત્રક્રિયા પહેલાના મૂલ્યાંકનમાંથી બાકાત રાખવામાં આવ્યા હોય, તો ગાંઠને સંપૂર્ણપણે રિસેક્ટ કરી શકાય છે તેની ખાતરી કરવાના આધારે, પરિપક્વ એન્ડોસ્કોપિક સારવાર તકનીક ધરાવતા યુનિટમાં અનુભવી એન્ડોસ્કોપિસ્ટ દ્વારા એન્ડોસ્કોપિક સર્જરી કરી શકાય છે. રિસેક્શન.

ii. લક્ષણલક્ષી (દા.ત., રક્તસ્ત્રાવ, અવરોધ) SMT.

iii.જે દર્દીઓની ગાંઠો શસ્ત્રક્રિયા પહેલાની તપાસમાં સૌમ્ય હોવાની શંકા હોય અથવા પેથોલોજી દ્વારા પુષ્ટિ મળે, પરંતુ નિયમિતપણે ફોલોઅપ કરી શકાતું નથી અથવા જેમની ગાંઠો ફોલો-અપ સમયગાળા દરમિયાન ટૂંકા ગાળામાં મોટી થઈ જાય છે અને જેમની તીવ્ર ઇચ્છા હોય છે.એન્ડોસ્કોપિક સારવાર માટે.

(3) વિરોધાભાસ

i. મને થયેલા જખમ ઓળખોલસિકા ગાંઠો અથવા દૂરના સ્થળોએ સ્વાદ ચાખ્યો.

ii. સ્પષ્ટ લસિકા સાથે કેટલાક SMT માટેnodeઅથવા દૂરના મેટાસ્ટેસિસમાં, પેથોલોજી મેળવવા માટે બલ્ક બાયોપ્સી જરૂરી છે, જેને સંબંધિત વિરોધાભાસ તરીકે ગણી શકાય.

iii. વિગતવાર પૂર્વ-શસ્ત્રક્રિયા પછીમૂલ્યાંકન, તે નક્કી કરવામાં આવે છે કે સામાન્ય સ્થિતિ નબળી છે અને એન્ડોસ્કોપિક સર્જરી શક્ય નથી.

લિપોમા અને એક્ટોપિક સ્વાદુપિંડ જેવા સૌમ્ય જખમ સામાન્ય રીતે પીડા, રક્તસ્રાવ અને અવરોધ જેવા લક્ષણોનું કારણ નથી. જ્યારે એસ.MT ધોવાણ, અલ્સર તરીકે પ્રગટ થાય છે અથવા ટૂંકા ગાળામાં ઝડપથી વધે છે, તેના જીવલેણ જખમ હોવાની શક્યતા વધી જાય છે.

(૪) કાપ પદ્ધતિની પસંદગીd

એન્ડોસ્કોપિક સ્નેર રિસેક્શન: માટેSMT જે પ્રમાણમાં ઉપરછલ્લું હોય છે, તે શસ્ત્રક્રિયા પહેલાના EUS અને CT પરીક્ષાઓ દ્વારા નક્કી કરાયેલ પોલાણમાં બહાર નીકળે છે, અને સ્નેર વડે એક સમયે સંપૂર્ણપણે રિસેક્ટ કરી શકાય છે, એન્ડોસ્કોપિક સ્નેર રિસેક્શનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.

સ્થાનિક અને વિદેશી અભ્યાસોએ પુષ્ટિ આપી છે કે તે સુપરફિસિયલ SMT માં સલામત અને અસરકારક છે <2cm, રક્તસ્ત્રાવનું જોખમ 4% થી 13% અને છિદ્ર સાથે.2% થી 70% નું જોખમ.

એન્ડોસ્કોપિક સબમ્યુકોસલ ખોદકામ, ESE: ≥2 સે.મી. લાંબા વ્યાસવાળા SMT માટે અથવા જો EUS અને CT જેવી પ્રીઓપરેટિવ ઇમેજિંગ પરીક્ષાઓ પુષ્ટિ કરે છે કેજ્યારે ગાંઠ પોલાણમાં બહાર નીકળે છે, ત્યારે ESE એ મહત્વપૂર્ણ SMT ના એન્ડોસ્કોપિક સ્લીવ રિસેક્શન માટે શક્ય છે.

ESE ટેકનિકલ ટેવોનું પાલન કરે છેએન્ડોસ્કોપિક સબમ્યુકોસલ ડિસેક્શન (ESD) અને એન્ડોસ્કોપિક મ્યુકોસલ રિસેક્શન, અને SMT ને આવરી લેતા મ્યુકોસાને દૂર કરવા અને ગાંઠને સંપૂર્ણપણે ખુલ્લી કરવા માટે ગાંઠની આસપાસ ગોળાકાર "ફ્લિપ-ટોપ" ચીરાનો ઉપયોગ નિયમિતપણે કરે છે. , ગાંઠની અખંડિતતા જાળવવા, શસ્ત્રક્રિયાની આમૂલતામાં સુધારો કરવા અને ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ગૂંચવણો ઘટાડવાના હેતુને પ્રાપ્ત કરવા માટે. ≤1.5 સે.મી. ગાંઠો માટે, 100% નો સંપૂર્ણ રિસેક્શન દર પ્રાપ્ત કરી શકાય છે.

સબમ્યુકોસલ ટનલિંગ એન્ડોસ્કોપિક રિસેક્ટઆયન, STER: અન્નનળીમાં મસ્ક્યુલરિસ પ્રોપ્રિયામાંથી ઉદ્ભવતા SMT માટે, હિલમ, ગેસ્ટ્રિક બોડીની ઓછી વક્રતા, ગેસ્ટ્રિક એન્ટ્રમ અને ગુદામાર્ગ, જે ટનલ સ્થાપિત કરવા માટે સરળ છે, અને ટ્રાંસવર્સ વ્યાસ ≤ 3.5 સેમી છે, STER પસંદગીની સારવાર પદ્ધતિ હોઈ શકે છે.

STER એ પેરોરલ એન્ડોસ્કોપિક એસોફેજલ સ્ફિન્ક્ટેરોટોમી (POEM) પર આધારિત એક નવી ટેકનોલોજી છે અને તે ESD ટેકનોલોજીનું વિસ્તરણ છે.નોલોજી. SMT સારવાર માટે STER નો એકંદર રિસેક્શન દર 84.9% થી 97.59% સુધી પહોંચે છે.

એન્ડોસ્કોપિક પૂર્ણ-જાડાઈ રીસેક્ટion,EFTR: જ્યાં ટનલ સ્થાપિત કરવી મુશ્કેલ હોય અથવા જ્યાં ગાંઠનો મહત્તમ ત્રાંસી વ્યાસ ≥3.5 સેમી હોય અને STER માટે યોગ્ય ન હોય ત્યાં SMT માટે તેનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. જો ગાંઠ જાંબલી પટલ હેઠળ બહાર નીકળે છે અથવા પોલાણના ભાગની બહાર વધે છે, અને શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ગાંઠ સેરોસા સ્તર સાથે ચુસ્તપણે જોડાયેલી જોવા મળે છે અને તેને અલગ કરી શકાતી નથી, તો તેનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. EFTR એન્ડોસ્કોપિક સારવાર કરે છે.

છિદ્રનું યોગ્ય ટાંકુંEFTR પછીની જગ્યા EFTR ની સફળતાની ચાવી છે. ગાંઠના પુનરાવૃત્તિના જોખમનું સચોટ મૂલ્યાંકન કરવા અને ગાંઠના પ્રસારના જોખમને ઘટાડવા માટે, EFTR દરમિયાન રિસેક્ટેડ ગાંઠના નમૂનાને કાપીને દૂર કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. જો ગાંઠને ટુકડાઓમાં દૂર કરવી જરૂરી હોય, તો ગાંઠના બીજ અને ફેલાવાના જોખમને ઘટાડવા માટે પહેલા છિદ્રનું સમારકામ કરવાની જરૂર છે. કેટલીક સ્યુચરિંગ પદ્ધતિઓમાં શામેલ છે: મેટલ ક્લિપ સ્યુચર, સક્શન-ક્લિપ સ્યુચર, ઓમેન્ટલ પેચ સ્યુચર ટેકનિક, મેટલ ક્લિપ સાથે જોડાયેલ નાયલોન દોરડાની "પર્સ બેગ સ્યુચર" પદ્ધતિ, રેક મેટલ ક્લિપ ક્લોઝર સિસ્ટમ (ઓવર ધ સ્કોપ ક્લિપ, OTSC) ઓવરસ્ટીચ સ્યુચર અને જઠરાંત્રિય ઇજાઓને સુધારવા અને રક્તસ્રાવનો સામનો કરવા માટે અન્ય નવી તકનીકો, વગેરે.

(5) શસ્ત્રક્રિયા પછીની ગૂંચવણો

શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન રક્તસ્ત્રાવ: રક્તસ્ત્રાવ જેના કારણે દર્દીનું હિમોગ્લોબિન 20 ગ્રામ/લિટરથી વધુ ઘટી જાય છે.
શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્ત્રાવ અટકાવવા માટે,ઓપરેશન દરમિયાન મોટી રક્ત વાહિનીઓ ખુલ્લી કરવા અને રક્તસ્ત્રાવ બંધ કરવા માટે ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશનને સરળ બનાવવા માટે પૂરતા પ્રમાણમાં સબમ્યુકોસલ ઇન્જેક્શન આપવું જોઈએ. ઓપરેશન દરમિયાન રક્તસ્ત્રાવની સારવાર વિવિધ ચીરા છરીઓ, હિમોસ્ટેટિક ફોર્સેપ્સ અથવા મેટલ ક્લિપ્સ અને ડિસેક્શન પ્રક્રિયા દરમિયાન મળી આવેલી ખુલ્લી રક્ત વાહિનીઓના નિવારક હિમોસ્ટેસિસથી કરી શકાય છે.

શસ્ત્રક્રિયા પછી રક્તસ્ત્રાવ: શસ્ત્રક્રિયા પછી રક્તસ્ત્રાવ લોહીની ઉલટી, મેલેના અથવા મળમાં લોહી તરીકે પ્રગટ થાય છે. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, હેમોરહેજિક આઘાત થઈ શકે છે. તે મોટે ભાગે શસ્ત્રક્રિયા પછી 1 અઠવાડિયાની અંદર થાય છે, પરંતુ શસ્ત્રક્રિયા પછી 2 થી 4 અઠવાડિયામાં પણ થઈ શકે છે.

શસ્ત્રક્રિયા પછી રક્તસ્ત્રાવ ઘણીવાર સંબંધિત હોય છેશસ્ત્રક્રિયા પછીના બ્લડ પ્રેશરનું નબળું નિયંત્રણ અને ગેસ્ટ્રિક એસિડ દ્વારા અવશેષ રક્ત વાહિનીઓનું કાટ જેવા પરિબળો. વધુમાં, શસ્ત્રક્રિયા પછી રક્તસ્ત્રાવ પણ રોગના સ્થાન સાથે સંબંધિત છે, અને ગેસ્ટ્રિક એન્ટ્રમ અને લો રેક્ટમમાં વધુ સામાન્ય છે.

વિલંબિત છિદ્ર: સામાન્ય રીતે પેટનું ફૂલવું, પેટમાં દુખાવો વધવો, પેરીટોનાઇટિસના ચિહ્નો, તાવ, અને ઇમેજિંગ પરીક્ષામાં ગેસનો સંચય અથવા પહેલાની તુલનામાં ગેસનો સંચય વધેલો દેખાય છે.

તે મોટે ભાગે ઘામાં ખરાબ સીવણ, વધુ પડતું ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન, વહેલા ઉઠીને ફરવું, વધુ પડતું ખાવું, બ્લડ સુગરનું નબળું નિયંત્રણ અને ગેસ્ટ્રિક એસિડ દ્વારા ઘાના ધોવાણ જેવા પરિબળો સાથે સંબંધિત છે. a. જો ઘા મોટો કે ઊંડો હોય અથવા ઘામાં ફિસ હોય.ચોક્કસ ફેરફારો જેવા, પથારીના આરામનો સમય અને ઉપવાસનો સમય યોગ્ય રીતે વધારવો જોઈએ અને શસ્ત્રક્રિયા પછી જઠરાંત્રિય ડિકમ્પ્રેશન કરવું જોઈએ (નીચલા જઠરાંત્રિય માર્ગની શસ્ત્રક્રિયા પછીના દર્દીઓએ ગુદા નહેર ડ્રેનેજ કરાવવું જોઈએ); b. ડાયાબિટીસના દર્દીઓએ તેમના બ્લડ સુગરને સખત રીતે નિયંત્રિત કરવું જોઈએ; નાના છિદ્રો અને હળવા થોરાસિક અને પેટના ચેપ ધરાવતા લોકોને ઉપવાસ, ચેપ વિરોધી અને એસિડ દમન જેવી સારવાર આપવી જોઈએ; c. ઇફ્યુઝન ધરાવતા લોકો માટે, બંધ છાતી ડ્રેનેજ અને પેટના પંચર કરી શકાય છે. સરળ ડ્રેનેજ જાળવવા માટે ટ્યુબ મૂકવી જોઈએ; d. જો રૂઢિચુસ્ત સારવાર પછી ચેપ સ્થાનિક ન થઈ શકે અથવા ગંભીર થોરાકોએબોડોમિનલ ચેપ સાથે જોડાય, તો શક્ય તેટલી વહેલી તકે સર્જિકલ લેપ્રોસ્કોપી કરવી જોઈએ, અને છિદ્ર સમારકામ અને પેટના ડ્રેનેજ કરાવવું જોઈએ.

ગેસ સંબંધિત ગૂંચવણો: સબક્યુટા સહિતન્યુસ એમ્ફિસીમા, ન્યુમોમેડિયાસ્ટિનમ, ન્યુમોથોરેક્સ અને ન્યુમોપેરીટોનિયમ.

ઓપરેશન દરમિયાન સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમા (ચહેરા, ગરદન, છાતીની દિવાલ અને અંડકોશ પર એમ્ફિસીમા તરીકે દર્શાવવામાં આવે છે) અને મેડિયાસ્ટિનલ ન્યુમોફિસીમા (ઓગેસ્ટ્રોસ્કોપી દરમિયાન એપિગ્લોટિસનું સોજા જોવા મળે છે) સામાન્ય રીતે ખાસ સારવારની જરૂર હોતી નથી, અને એમ્ફિસીમા સામાન્ય રીતે તેની જાતે જ ઠીક થઈ જાય છે.

ગંભીર ન્યુમોથોરેક્સ થાય છે dશસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન [શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન વાયુમાર્ગનું દબાણ 20 mmHg કરતાં વધી જાય છે]

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, ઇમરજન્સી બેડસાઇડ છાતીના એક્સ-રે દ્વારા પુષ્ટિ], છાતી બંધ કર્યા પછી ઘણીવાર શસ્ત્રક્રિયા ચાલુ રાખી શકાય છે.ઇનેજ.

ઓપરેશન દરમિયાન સ્પષ્ટ ન્યુમોપેરીટોનિયમ ધરાવતા દર્દીઓ માટે, મેકફાર્લેન્ડ પોઈન્ટને પંચર કરવા માટે ન્યુમોપેરીટોનિયમ સોયનો ઉપયોગ કરો.હવાને ડિફ્લેટ કરવા માટે જમણા પેટના નીચેના ભાગમાં, અને ઓપરેશનના અંત સુધી પંચર સોયને સ્થાને રાખો, અને પછી કોઈ સ્પષ્ટ ગેસ છોડવામાં આવ્યો નથી તેની ખાતરી કર્યા પછી તેને દૂર કરો.

જઠરાંત્રિય ભગંદર: એન્ડોસ્કોપિક સર્જરી દ્વારા થતું પાચન પ્રવાહી લીક દ્વારા છાતી અથવા પેટની પોલાણમાં વહે છે.
અન્નનળીના મેડિયાસ્ટિનલ ફિસ્ટુલા અને અન્નનળીના થોરાસિક ફિસ્ટુલા સામાન્ય છે. એકવાર ભગંદર થાય, પછી છાતીના બંધ ડ્રેનેજને જાળવણી માટે કરો.સુગમ ડ્રેનેજમાં અને પર્યાપ્ત પોષણ સહાય પૂરી પાડે છે. જો જરૂરી હોય તો, મેટલ ક્લિપ્સ અને વિવિધ બંધ ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, અથવા સંપૂર્ણ આવરણને રિસાયકલ કરી શકાય છે. સ્ટેન્ટ્સ અને અન્ય પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ અવરોધિત કરવા માટે થાય છેભગંદર. ગંભીર કિસ્સાઓમાં તાત્કાલિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર પડે છે.

૩. શસ્ત્રક્રિયા પછીનું સંચાલન (fફોલો-અપ)

(૧) સૌમ્ય જખમ:પેથોલોજી એસસૂચવે છે કે લિપોમા અને લીઓમાયોમા જેવા સૌમ્ય જખમોને ફરજિયાત નિયમિત ફોલો-અપની જરૂર નથી.

(2) મેલિગ્નન્ટ વગર SMTકીડી સંભવિત:ઉદાહરણ તરીકે, રેક્ટલ NETs 2cm, અને મધ્યમ અને ઉચ્ચ-જોખમવાળા GIST, સંપૂર્ણ સ્ટેજીંગ કરવું જોઈએ અને વધારાની સારવારો (શસ્ત્રક્રિયા, કીમોરેડિયોથેરાપી, લક્ષિત ઉપચાર) પર ભારપૂર્વક વિચાર કરવો જોઈએ. સારવાર). યોજનાની રચના બહુ-શાખાકીય પરામર્શ અને વ્યક્તિગત ધોરણે આધારિત હોવી જોઈએ.

(૩) ઓછી જીવલેણ સંભાવના SMT:ઉદાહરણ તરીકે, સારવાર પછી દર 6 થી 12 મહિને EUS અથવા ઇમેજિંગ દ્વારા ઓછા જોખમવાળા GISTનું મૂલ્યાંકન કરવાની જરૂર છે, અને પછી ક્લિનિકલ સૂચનાઓ અનુસાર સારવાર કરવામાં આવે છે.

(૪) મધ્યમ અને ઉચ્ચ જીવલેણ સંભાવના સાથે SMT:જો પોસ્ટઓપરેટિવ પેથોલોજીમાં ટાઇપ 3 ગેસ્ટ્રિક NET, 2 સે.મી.થી વધુ લંબાઈવાળા કોલોરેક્ટલ NET અને મધ્યમ અને ઉચ્ચ જોખમવાળા GIST ની પુષ્ટિ થાય, તો સંપૂર્ણ સ્ટેજીંગ કરાવવું જોઈએ અને વધારાની સારવાર (શસ્ત્રક્રિયા, કીમોરેડિયોથેરાપી, લક્ષિત ઉપચાર) પર ભારપૂર્વક વિચાર કરવો જોઈએ. સારવાર). યોજનાની રચના આના પર આધારિત હોવી જોઈએ[અમારા વિશે 0118.docx]બહુ-શાખાકીય પરામર્શ અને વ્યક્તિગત ધોરણે.