પાચનતંત્રના સબમ્યુકોસલ ગાંઠોની એન્ડોસ્કોપિક સારવાર: એક લેખમાં 3 મુખ્ય મુદ્દાઓનો સારાંશ

જઠરાંત્રિય માર્ગના સબમ્યુકોસલ ગાંઠો (એસ.એમ.ટી.) એ મસ્ક્યુલરિસ મ્યુકોસા, સબમ્યુકોસા અથવા મસ્ક્યુલરિસ પ્રોપ્રિયામાંથી ઉદ્ભવતા એલિવેટેડ જખમ છે, અને એક્સ્ટ્રલ્યુમિનલ જખમ પણ હોઈ શકે છે. તબીબી તકનીકીના વિકાસ સાથે, પરંપરાગત સર્જિકલ સારવાર વિકલ્પો ધીમે ધીમે ન્યૂનતમ આક્રમક સારવારના યુગમાં પ્રવેશ્યા, જેમ કે એલએપ્રોસ્કોપિક સર્જરી અને રોબોટિક સર્જરી. જો કે, ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં, તે શોધી શકાય છે કે "સર્જરી" બધા દર્દીઓ માટે યોગ્ય નથી. તાજેતરનાં વર્ષોમાં, એન્ડોસ્કોપિક સારવારના મૂલ્યને ધીમે ધીમે ધ્યાન મળ્યું છે. એન્ડોસ્કોપિક નિદાન અને એસ.એમ.ટી. ની સારવાર અંગેના ચાઇનીઝ નિષ્ણાતની સર્વસંમતિનું નવીનતમ સંસ્કરણ બહાર પાડવામાં આવ્યું છે. આ લેખ સંક્ષિપ્તમાં સંબંધિત જ્ knowledge ાન શીખશે.

1. એસએમટી રોગચાળોઉન્માદ

(1) એસ.એમ. ની ઘટનાટી પાચક માર્ગના વિવિધ ભાગોમાં અસમાન છે, અને પેટ એસએમટી માટે સૌથી સામાન્ય સાઇટ છે.

વેરિઓની ઘટનાઓપાચક માર્ગના ભાગો અસમાન છે, ઉપલા પાચક માર્ગ વધુ સામાન્ય છે. તેમાંથી, 2/3 પેટમાં થાય છે, ત્યારબાદ અન્નનળી, ડ્યુઓડેનમ અને કોલોન આવે છે.

(2) હિસ્ટોપેથોલોજિકાએલ પ્રકારના એસ.એમ.ટી. જટિલ હોય છે, પરંતુ મોટાભાગના એસ.એમ.ટી. સૌમ્ય જખમ હોય છે, અને ફક્ત થોડા જ જીવલેણ હોય છે.

એ.એસ.એમ.ટી.એક્ટોપિક સ્વાદુપિંડનું પેશી અને નિયોપ્લાસ્ટીક જખમ જેવા એન-નિયોપ્લાસ્ટીક જખમ.

બી.મોંગ નિયોપ્લાસ્ટીક જખમએસ.

સીગસ્ટ્રોઇંસ્ટિનલ સ્ટ્રોમાએલ ગાંઠો (જીઆઈએસટી) અને એસ.એમ.ટી. માં ન્યુરોએન્ડ્રોક્રાઇન ગાંઠો (નેટ) એ ચોક્કસ જીવલેણ સંભવિતતાવાળા ગાંઠો છે, પરંતુ આ તેના કદ, સ્થાન અને પ્રકાર પર આધારિત છે.

ડી.એમ.ટી.નું સ્થાન સંબંધિત છેપેથોલોજીકલ વર્ગીકરણ માટે: એ. એસોફેગસમાં લિયોમિઓમાસ એ સામાન્ય રોગવિજ્ .ાનવિષયક પ્રકાર છે, જે અન્નનળીના એસએમટીના 60% થી 80% જેટલો હિસ્સો ધરાવે છે, અને એસોફેગસના મધ્ય અને નીચલા ભાગોમાં થવાની સંભાવના છે; બી. ગેસ્ટ્રિક એસ.એમ.ટી.ના રોગવિજ્ .ાનવિષયક પ્રકારો પ્રમાણમાં જટિલ છે, જેમાં જીઆઈએસટી, લિઓમિઓ છેમા અને એક્ટોપિક સ્વાદુપિંડ સૌથી સામાન્ય છે. ગેસ્ટ્રિક એસ.એમ.ટી. માં, જીઆઈએસટી મોટાભાગે પેટના ફંડસ અને શરીરમાં જોવા મળે છે, લિયોમિઓમા સામાન્ય રીતે કાર્ડિયા અને શરીરના ઉપરના ભાગમાં સ્થિત હોય છે, અને એક્ટોપિક સ્વાદુપિંડ અને એક્ટોપિક સ્વાદુપિંડ સૌથી સામાન્ય છે. ગેસ્ટ્રિક એન્ટ્રમમાં લિપોમાસ વધુ સામાન્ય છે; સી. ડ્યુઓડેનમના ઉતરતા અને બલ્બસ ભાગોમાં લિપોમાસ અને કોથળીઓ વધુ સામાન્ય છે; ડી. નીચલા જઠરાંત્રિય માર્ગના એસ.એમ.ટી. માં, લિપોમાસ કોલોનમાં મુખ્ય છે, જ્યારે જાળી ગુદામાર્ગમાં મુખ્ય છે.

()) ગાંઠોને ગ્રેડ, સારવાર અને મૂલ્યાંકન કરવા માટે સીટી અને એમઆરઆઈનો ઉપયોગ કરો. એસ.એમ.ટી. માટે કે જે સંભવિત જીવલેણ હોવાની શંકા છે અથવા મોટા ગાંઠો છે (લાંબીવ્યાસ> 2 સે.મી.), સીટી અને એમઆરઆઈની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

સીટી અને એમઆરઆઈ સહિતની અન્ય ઇમેજિંગ પદ્ધતિઓ પણ એસએમટીના નિદાન માટે ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે. તેઓ ગાંઠની ઘટના, વૃદ્ધિની રીત, જખમનું કદ, આકાર, હાજરી અથવા લોબ્યુલેશનની ગેરહાજરી, ઘનતા, એકરૂપતા, ઉન્નતીકરણની ડિગ્રી અને બાઉન્ડ્રી સમોચ્ચ, વગેરેનું સ્થાન સીધું પ્રદર્શિત કરી શકે છે અને જાડાની ડિગ્રી શોધી શકે છે અને શોધી શકે છે.ગેસ્ટ્રોઇંટેસ્ટીનલ દિવાલનો ઉપયોગ કરવો. વધુ મહત્ત્વની વાત એ છે કે, આ ઇમેજિંગ પરીક્ષાઓ શોધી શકે છે કે જખમની નજીકના બંધારણો પર આક્રમણ છે કે નહીં અને આસપાસના પેરીટોનિયમ, લસિકા ગાંઠો અને અન્ય અવયવોમાં મેટાસ્ટેસિસ છે કે કેમ. તે ક્લિનિકલ ગ્રેડિંગ, સારવાર અને ગાંઠોના પૂર્વસૂચન આકારણી માટેની મુખ્ય પદ્ધતિ છે.

()) પેશી નમૂનાઓ રિકો નથીસૌમ્ય એસ.એમ.ટી. માટે સંકળાયેલ છે જેનું નિદાન ઇયુએસ સાથે મળીને પરંપરાગત એન્ડોસ્કોપી દ્વારા થઈ શકે છે, જેમ કે લિપોમાસ, કોથળીઓ અને એક્ટોપિક સ્વાદુપિંડ.

જીવલેણ હોવાના શંકાસ્પદ જખમ માટે અથવા જ્યારે EUS સાથે જોડાયેલ પરંપરાગત એન્ડોસ્કોપી સૌમ્ય અથવા જીવલેણ જખમનું મૂલ્યાંકન કરી શકતું નથી, ત્યારે EUS- માર્ગદર્શિત ફાઇન-સોય-સોય-એસ્પિરેશન/બાયોપ્સીનો ઉપયોગ કરી શકાય છે (એન્ડોસ્કોપિક અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી માર્ગદર્શિત ફાઇન એનઇડલ એસ્પાયરેશન/બાયોપ્સી, ઇયુએસ-એફએનએ/એફએનબી), મ્યુકોસલ ચીરો બાયોપ્સી (મ્યુકોસાલિનસિઝન-સહાયિત બાયોપ્સી, એમઆઈએબી), વગેરે. પ્રિઓપરેટિવ પેથોલોજીકલ મૂલ્યાંકન માટે બાયોપ્સી નમૂનાઓ કરો. EUS-FNA ની મર્યાદાઓ અને એન્ડોસ્કોપિક રીસેક્શન પરની અનુગામી અસરને ધ્યાનમાં રાખીને, જેઓ એન્ડોસ્કોપિક સર્જરી માટે પાત્ર છે, તે સુનિશ્ચિત કરવાના આધારે કે ગાંઠને સંપૂર્ણપણે સંશોધન કરી શકાય છે, પરિપક્વ એન્ડોસ્કોપિક સારવાર તકનીકવાળા એકમોને અનુભવી એન્ડોસ્કોપિસ્ટ દ્વારા સારવાર કરી શકાય છે સીધા જ એન્ડોસ્કોપિક રિસેક્શન કરે છે જે સીધા જ પૂર્વ-રોગવિજ્ .ાનવિષયક નિદાન કર્યા વિના છે.

શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં પેથોલોજીકલ નમુનાઓ મેળવવાની કોઈપણ પદ્ધતિ આક્રમક છે અને મ્યુકોસાને નુકસાન પહોંચાડશે અથવા સબમ્યુકોસલ પેશીઓનું સંલગ્નતા પેદા કરશે, જેનાથી શસ્ત્રક્રિયાની મુશ્કેલીમાં વધારો થાય છે અને સંભવત led રક્તસ્રાવના જોખમોમાં વધારો થાય છે, પરફેઓરેશન, અને ગાંઠ પ્રસાર. તેથી, પૂર્વનિર્ધારિત બાયોપ્સી જરૂરી નથી. જરૂરી, ખાસ કરીને એસ.એમ.ટી. માટે કે જે ઇયુ સાથે મળીને પરંપરાગત એન્ડોસ્કોપી દ્વારા નિદાન કરી શકાય છે, જેમ કે લિપોમાસ, કોથળીઓ અને એક્ટોપિક સ્વાદુપિંડ, કોઈ પેશી નમૂનાઓ જરૂરી નથી.

2. એસએમટી એન્ડોસ્કોપિક ટ્રીટમેnt

(1) સારવાર સિદ્ધાંતો

જખમ કે જેમાં લસિકા ગાંઠના મેટાસ્ટેસિસ અથવા લસિકા ગાંઠના મેટાસ્ટેસિસનું ખૂબ ઓછું જોખમ નથી, એન્ડોસ્કોપિક તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને સંપૂર્ણપણે ફરીથી સંશોધન કરી શકાય છે, અને જો સારવાર જરૂરી હોય તો એન્ડોસ્કોપિક રીસેક્શન માટે અવશેષ અને પુનરાવર્તનનું જોખમ ઓછું છે. ગાંઠને સંપૂર્ણ દૂર કરવાથી અવશેષ ગાંઠ અને પુનરાવર્તનનું જોખમ ઓછું થાય છે. તેએન્ડોસ્કોપિક રીસેક્શન દરમિયાન ગાંઠ મુક્ત સારવારના સિદ્ધાંતનું પાલન કરવું જોઈએ, અને રિસેક્શન દરમિયાન ગાંઠના કેપ્સ્યુલની અખંડિતતાની ખાતરી કરવી જોઈએ.

(2) સંકેતો

આઇ.ટ્યુમર્સ મ Mal લિગ્નન્ટ સંભવિત સાથે શંકાસ્પદ પૂર્વ પરીક્ષા દ્વારા અથવા બાયોપ્સી પેથોલોજી દ્વારા પુષ્ટિ આપવામાં આવી છે, ખાસ કરીને જીઆઈની શંકાસ્પદS2 સે.મી.ની ગાંઠની લંબાઈ અને પુનરાવર્તન અને મેટાસ્ટેસિસના ઓછા જોખમ અને સંપૂર્ણ સંશોધનની સંભાવના સાથે, એન્ડોસ્કોપિકલી સંશોધન કરી શકાય છે; શંકાસ્પદ ઓછા-જોખમવાળા ગીસ્ટ> 2 સે.મી. માટે લાંબા વ્યાસવાળા ગાંઠો માટે, જો લસિકા ગાંઠ અથવા દૂરના મેટાસ્ટેસિસને પૂર્વનિર્ધારિત મૂલ્યાંકનમાંથી બાકાત રાખવામાં આવી છે, તો ગાંઠને સંપૂર્ણ રીતે સંશોધન કરી શકાય છે, પરિપક્વ એન્ડોસ્કોપિક ટ્રીટમેન્ટ તકનીકવાળા એકમમાં અનુભવી એન્ડોસ્કોપિસ્ટ્સ દ્વારા એન્ડોસ્કોપિક સર્જરી કરી શકાય છે. રીસેક્શન.

ii. રોગનિવારક (દા.ત., રક્તસ્રાવ, અવરોધ) એસ.એમ.ટી.

iii. દર્દીઓ જેમના ગાંઠો પૂર્વનિર્ધારિત પરીક્ષા દ્વારા સૌમ્ય હોવાની શંકા છે અથવા પેથોલોજી દ્વારા પુષ્ટિ કરવામાં આવે છે, પરંતુ તેનું અનુસરણ નિયમિતપણે કરી શકાતું નથી અથવા જેની ગાંઠો અનુવર્તી સમયગાળા દરમિયાન ટૂંકા ગાળામાં વિસ્તૃત થાય છે અને જેમની પાસે મજબૂત ઇચ્છા છેઇ એન્ડોસ્કોપિક સારવાર માટે.

()) વિરોધાભાસ

i. મને જે જખમ છે તે ઓળખોલસિકા ગાંઠો અથવા દૂરની સાઇટ્સ પર સ્વાદિષ્ટ.

ii. સ્પષ્ટ લસિકા સાથે કેટલાક એસ.એમ.ટી.nodeઅથવા દૂરના મેટાસ્ટેસિસ, બલ્ક બાયોપ્સી પેથોલોજી મેળવવા માટે જરૂરી છે, જેને સંબંધિત વિરોધાભાસ તરીકે ગણી શકાય.

iii. વિગતવાર પૂર્વમૂલ્યાંકન, તે નિર્ધારિત છે કે સામાન્ય સ્થિતિ નબળી છે અને એન્ડોસ્કોપિક સર્જરી શક્ય નથી.

લિપોમા અને એક્ટોપિક સ્વાદુપિંડ જેવા સૌમ્ય જખમ સામાન્ય રીતે પીડા, રક્તસ્રાવ અને અવરોધ જેવા લક્ષણોનું કારણ નથી. જ્યારે ઓમાઉન્ટ ટૂંકા ગાળામાં ધોવાણ, અલ્સર અથવા ઝડપથી વધે છે, તે જીવલેણ જખમ હોવાની સંભાવના વધે છે.

()) રીસેક્શન મેથોની પસંદગીd

એન્ડોસ્કોપિક સ્નેર રીસેક્શન: માટેએસ.એમ.ટી. જે ​​પ્રમાણમાં સુપરફિસિયલ છે, પોલાણમાં આગળ વધે છે, જેમ કે પૂર્વનિર્ધારિત ઇયુ અને સીટી પરીક્ષાઓ દ્વારા નિર્ધારિત છે, અને એક સમયે એક જાળી સાથે સંપૂર્ણ રીતે સંશોધન કરી શકાય છે, એન્ડોસ્કોપિક સ્નેર રીસેક્શનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.

ઘરેલું અને વિદેશી અધ્યયનોએ પુષ્ટિ આપી છે કે તે સુપરફિસિયલ એસએમટી <2 સે.મી. માં સલામત અને અસરકારક છે, જેમાં 4% થી 13% રક્તસ્રાવ અને એક છિદ્ર છે2% થી 70% નું જોખમ.

એન્ડોસ્કોપિક સબમ્યુકોસલ ખોદકામ, ESE: લાંબા વ્યાસ સાથે એસ.એમ.ટી. માટે ≥2 સે.મી.પોલાણમાં આવેલા ગાંઠ પર, જટિલ એસ.એમ.ટી.ના એન્ડોસ્કોપિક સ્લીવ રીસેક્શન માટે ESE શક્ય છે.

ની તકનીકી ટેવને અનુસરે છેએન્ડોસ્કોપિક સબમ્યુકોસલ ડિસેક્શન (ઇએસડી) અને એન્ડોસ્કોપિક મ્યુકોસલ રીસેક્શન, અને નિયમિતપણે એસએમટીને આવરી લેતા મ્યુકોસાને દૂર કરવા અને ગાંઠને સંપૂર્ણ રીતે છતી કરવા માટે ગાંઠની આજુબાજુ એક પરિપત્ર "ફ્લિપ-ટોપ" કાપનો ઉપયોગ કરે છે. , ગાંઠની અખંડિતતા જાળવવા, શસ્ત્રક્રિયાની આમૂલતામાં સુધારો કરવા અને ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ગૂંચવણોને ઘટાડવાનો હેતુ પ્રાપ્ત કરવા માટે. ગાંઠો .51.5 સે.મી. માટે, 100% નો સંપૂર્ણ રીસેક્શન રેટ પ્રાપ્ત કરી શકાય છે.

સબમ્યુકોસલ ટનલિંગ એન્ડોસ્કોપિકઆયન, સ્ટર: એસોફેગસ, હિલમ, ગેસ્ટ્રિક બોડીની ઓછી વળાંક, ગેસ્ટ્રિક એન્ટ્રમ અને ગુદામાર્ગમાં સ્નાયુબદ્ધ પ્રોપ્રિયાથી ઉદ્ભવતા એસ.એમ.ટી.

એસ.આર.આર. એ એક નવી તકનીક છે જે પેરોરલ એન્ડોસ્કોપિક એસોફેજલ સ્ફિંક્ટેરોટોમી (કવિતા) ના આધારે વિકસિત છે અને ઇએસડી ટેકનું વિસ્તરણ છેનોલોજી. એસ.એમ.ટી. સારવાર માટે એસ.આર.ટી.

એન્ડોસ્કોપિક પૂર્ણ જાડાઈઆયન, ઇએફટીઆર: તેનો ઉપયોગ એસ.એમ.ટી. માટે થઈ શકે છે જ્યાં કોઈ ટનલ સ્થાપિત કરવી મુશ્કેલ છે અથવા જ્યાં ગાંઠનો મહત્તમ ટ્રાંસવર્સ વ્યાસ ≥3.5 સે.મી. છે અને સ્ટીર માટે યોગ્ય નથી. જો જાંબલી પટલ હેઠળ ગાંઠ ફેલાય છે અથવા પોલાણના ભાગની બહાર વધે છે, અને શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ગાંઠ સેરોસા સ્તરને ચુસ્ત રીતે વળગી રહે છે અને તેને અલગ કરી શકાતી નથી, તો તેનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. ઇએફટીઆર એન્ડોસ્કોપિક સારવાર કરે છે.

છિદ્રEFTR પછીની સાઇટ EFTR ની સફળતાની ચાવી છે. ગાંઠની પુનરાવર્તનના જોખમને સચોટ રીતે આકારણી કરવા અને ગાંઠના પ્રસારના જોખમને ઘટાડવા માટે, EFTR દરમિયાન સંશોધન કરેલા ગાંઠના નમૂનાને કાપવા અને દૂર કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. જો ગાંઠને ટુકડાઓમાં દૂર કરવા જરૂરી છે, તો ગાંઠના બીજ અને ફેલાયેલા જોખમને ઘટાડવા માટે છિદ્રને પહેલા સમારકામ કરવાની જરૂર છે. કેટલીક સુચ્યુરિંગ પદ્ધતિઓમાં શામેલ છે: મેટલ ક્લિપ સીવી, સક્શન-ક્લિપ સિવીન, ઓમેન્ટલ પેચ સીવીન તકનીક, "પર્સ બેગ સીવીન" નાયલોનની દોરડાની પદ્ધતિ, મેટલ ક્લિપ, રેક મેટલ ક્લિપ ક્લોઝર સિસ્ટમ (અવકાશ ક્લિપ ઉપર, ઓટીએસસી) ઓવરસ્ટિચ સ્યુચર અને અન્ય નવી તકનીકીઓ સાથે સંકળાયેલ, ક્લિપ સાથે વ્યવહાર કરવા માટે અને અન્ય નવી તકનીકીઓ સાથે, ક્લિપ સાથે વ્યવહાર કરવા માટે, ક્લિપ સાથે વ્યવહાર કરવા માટે, ક્લિપ સાથે વ્યવહાર કરે છે.

(5) પોસ્ટ ope પરેટિવ ગૂંચવણો

ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રક્તસ્રાવ: રક્તસ્રાવ જે દર્દીના હિમોગ્લોબિનને 20 ગ્રામ/એલથી વધુ ઘટાડે છે.
મોટા પ્રમાણમાં ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રક્તસ્રાવ અટકાવવા માટે,મોટી રક્ત વાહિનીઓને ખુલ્લી મૂકવા અને રક્તસ્રાવ બંધ કરવા માટે ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશનની સુવિધા આપવા માટે ઓપરેશન દરમિયાન પૂરતા સબમ્યુકોસલ ઇન્જેક્શન થવું જોઈએ. ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રક્તસ્રાવની સારવાર વિવિધ ચીરો છરીઓ, હિમોસ્ટેટિક ફોર્સ અથવા મેટલ ક્લિપ્સ અને ડિસેક્શન પ્રક્રિયા દરમિયાન જોવા મળતી ખુલ્લી રક્ત વાહિનીઓના નિવારક હિમોસ્ટેસિસથી થઈ શકે છે.

પોસ્ટ ope પરેટિવ રક્તસ્રાવ: પોસ્ટ ope પરેટિવ રક્તસ્રાવ સ્ટૂલમાં રક્ત, મેલેના અથવા લોહીની om લટી થવી. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, હેમોર ha જિક આંચકો આવી શકે છે. તે મોટે ભાગે શસ્ત્રક્રિયા પછી 1 અઠવાડિયાની અંદર થાય છે, પરંતુ શસ્ત્રક્રિયા પછી 2 થી 4 અઠવાડિયા પછી પણ થઈ શકે છે.

પોસ્ટ ope પરેટિવ રક્તસ્રાવ ઘણીવાર સંબંધિત હોય છેનબળા પોસ્ટ ope પરેટિવ બ્લડ પ્રેશર નિયંત્રણ અને ગેસ્ટ્રિક એસિડ દ્વારા અવશેષ રક્ત વાહિનીઓના કાટ જેવા પરિબળો. આ ઉપરાંત, પોસ્ટ ope પરેટિવ રક્તસ્રાવ એ રોગના સ્થાનથી પણ સંબંધિત છે, અને ગેસ્ટ્રિક એન્ટ્રમ અને નીચા ગુદામાર્ગમાં વધુ સામાન્ય છે.

વિલંબિત છિદ્ર: સામાન્ય રીતે પેટના વિક્ષેપ તરીકે પ્રગટ થાય છે, પેટમાં દુખાવો બગડે છે, પેરીટોનાઇટિસ, તાવ અને ઇમેજિંગ પરીક્ષાના ચિહ્નો ગેસ સંચય અથવા ગેસના સંચયમાં વધારો દર્શાવે છે.

તે મોટે ભાગે ઘાના નબળા સ્યુરિંગ, અતિશય ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન, આસપાસ ફરવા માટે ખૂબ વહેલા ઉભા થવું, ખૂબ અર્લ ખાવું, બ્લડ સુગર કંટ્રોલ અને ગેસ્ટ્રિક એસિડ દ્વારા ઘાના ધોવા જેવા પરિબળોથી સંબંધિત છે. એ. જો ઘા મોટા અથવા deep ંડા હોય અથવા ઘા હોય તોખાતરીપૂર્વકના ફેરફારો, બેડ રેસ્ટ ટાઇમ અને ઉપવાસનો સમય યોગ્ય રીતે વિસ્તૃત થવો જોઈએ અને શસ્ત્રક્રિયા પછી ગેસ્ટ્રોઇંટેસ્ટીનલ ડિકોમ્પ્રેશન થવું જોઈએ (નીચા ગેસ્ટ્રોઇંટેસ્ટીનલ ટ્રેક્ટ સર્જરી પછીના દર્દીઓમાં ગુદા કેનાલ ડ્રેનેજ હોવું જોઈએ); બી. ડાયાબિટીસના દર્દીઓએ તેમના બ્લડ સુગરને સખત રીતે નિયંત્રિત કરવું જોઈએ; નાના પરફેક્ટ્સ અને હળવા થોરાસિક અને પેટના ચેપવાળા લોકોને ઉપવાસ, વિરોધી વિરોધી અને એસિડ દમન જેવી સારવાર આપવી જોઈએ; સી. ફ્યુઝનવાળા લોકો માટે, સરળ છાતીના ડ્રેનેજ અને પેટની પંચર કરી શકાય છે, સરળ ડ્રેનેજ જાળવવા માટે નળીઓ મૂકવી જોઈએ; ડી. જો ચેપને રૂ serv િચુસ્ત સારવાર પછી સ્થાનિક કરી શકાતું નથી અથવા ગંભીર થોરાકોએબ dom ડમિનલ ચેપ સાથે જોડવામાં આવે છે, તો સર્જિકલ લેપ્રોસ્કોપી શક્ય તેટલી વહેલી તકે કરવી જોઈએ, અને છિદ્ર સમારકામ અને પેટની ડ્રેનેજ થવી જોઈએ.

ગેસ સંબંધિત ગૂંચવણો: સબક્યુટા સહિતન્યુસ એમ્ફિસીમા, ન્યુમોમિડીઆસ્ટિનમ, ન્યુમોથોરેક્સ અને ન્યુમોપેરીટોનિયમ.

ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમા (ચહેરા, ગળા, છાતીની દિવાલ અને અંડકોશ પર એમ્ફિસીમા તરીકે બતાવવામાં આવે છે) અને મેડિએસ્ટિનલ ન્યુમોફિસીમા (એસગેસ્ટ્રોસ્કોપી દરમિયાન એપિગ્લોટિસનું વેલિંગ મળી શકે છે) સામાન્ય રીતે વિશેષ સારવારની જરૂર હોતી નથી, અને એમ્ફિસીમા સામાન્ય રીતે તેના પોતાના પર ઉકેલી લેશે.

ગંભીર ન્યુમોથોરેક્સ થાય છે ડીયુરીંગ સર્જરી [શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન એરવે પ્રેશર 20 એમએમએચજી કરતા વધી જાય છે

.ઇનેજ.

ઓપરેશન દરમિયાન સ્પષ્ટ ન્યુમોપેરીટોનિયમવાળા દર્દીઓ માટે, મેકફારલેન્ડ પોઇન્ટને પંચર કરવા માટે ન્યુમોપેરીટોનિયમ સોયનો ઉપયોગ કરોહવાને ડિફ્લેટ કરવા માટે જમણા નીચલા પેટમાં, અને operation પરેશનના અંત સુધી પંચર સોયને જગ્યાએ છોડી દો, અને પછી કોઈ સ્પષ્ટ ગેસ ડિસ્ચાર્જ ન થાય તે પુષ્ટિ કર્યા પછી તેને દૂર કરો.

ગેસ્ટ્રોઇંટેસ્ટીનલ ફિસ્ટુલા: એન્ડોસ્કોપિક સર્જરી દ્વારા થતાં પાચક પ્રવાહી છાતીમાં અથવા પેટની પોલાણમાં વહે છે.
એસોફેજીઅલ મેડિએસ્ટિનલ ફિસ્ટ્યુલાસ અને એસોફેગોથોરેસિક ફિસ્ટુલા સામાન્ય છે. એકવાર ફિસ્ટુલા થઈ જાય, પછી મેન્ટા માટે છાતીના ડ્રેનેજ બંધ કરોસરળ ડ્રેનેજમાં અને પર્યાપ્ત પોષક સપોર્ટ પ્રદાન કરો. જો જરૂરી હોય તો, મેટલ ક્લિપ્સ અને વિવિધ બંધ ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, અથવા સંપૂર્ણ આવરણને રિસાયકલ કરી શકાય છે. સ્ટેન્ટ્સ અને અન્ય પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ અવરોધિત કરવા માટે થાય છેફિસ્ટુલા. ગંભીર કેસોમાં તાત્કાલિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર પડે છે.

3. પોસ્ટ ope પરેટિવ મેનેજમેન્ટ (એફઓલો-અપ)

(1) સૌમ્ય જખમ:રોગવિજ્ sાનલિપોમા અને લિયોમિઓમા જેવા સૌમ્ય જખમ કે જે ફરજિયાત નિયમિત ફોલો-અપની જરૂર નથી.

(2) દૂષિત વિના એસ.એમ.ટી.કીડી સંભવિત:ઉદાહરણ તરીકે, રેક્ટલ નેટ 2 સે.મી., અને મધ્યમ અને ઉચ્ચ જોખમવાળા જીઆઈએસટી, સંપૂર્ણ સ્ટેજીંગ થવું જોઈએ અને વધારાની સારવાર (શસ્ત્રક્રિયા, કેમોરાડીયોથેરાપી, લક્ષિત ઉપચાર) ને મજબૂત રીતે ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. સારવાર). યોજનાની રચના મલ્ટિડિસિપ્પ્લિનરી પરામર્શ અને વ્યક્તિગત ધોરણે આધારિત હોવી જોઈએ.

()) ઓછી જીવલેણ સંભવિત એસ.એમ.ટી.ઉદાહરણ તરીકે, સારવાર પછી દર 6 થી 12 મહિનામાં ઇયુએસ અથવા ઇમેજિંગ દ્વારા ઓછા જોખમવાળા જીઆઈએસટીનું મૂલ્યાંકન કરવાની જરૂર છે, અને પછી ક્લિનિકલ સૂચનાઓ અનુસાર સારવાર કરવામાં આવે છે.

()) મધ્યમ અને ઉચ્ચ જીવલેણ સંભવિત સાથે એસ.એમ.ટી.જો પોસ્ટ ope પરેટિવ પેથોલોજી પ્રકાર 3 ગેસ્ટ્રિક નેટ, લંબાઈ> 2 સે.મી. સાથે કોલોરેક્ટલ નેટ, અને મધ્યમ અને ઉચ્ચ-જોખમની જીઆઈએસટીની પુષ્ટિ કરે છે, તો સંપૂર્ણ સ્ટેજીંગ કરવું જોઈએ અને વધારાની સારવાર (શસ્ત્રક્રિયા, કેમોરાડીયોથેરાપી, લક્ષિત ઉપચાર) ને મજબૂત રીતે ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. સારવાર). યોજનાની રચના તેના આધારે હોવી જોઈએ[અમારા વિશે 0118.docx] મલ્ટિડિસિપ્પ્લિનરી પરામર્શ અને વ્યક્તિગત ધોરણે.