ERCP માટે ટોચની દસ ઇન્ટ્યુબેશન તકનીકોની સમીક્ષા કરવા માટેનો એક લેખ

બિલીયરી અને સ્વાદુપિંડના રોગોના નિદાન અને સારવાર માટે ERCP એ એક મહત્વપૂર્ણ તકનીક છે. એકવાર તે બહાર આવ્યા પછી, તે પિત્તાશય અને સ્વાદુપિંડના રોગોની સારવાર માટે ઘણા નવા વિચારો પ્રદાન કરે છે. તે "રેડિયોગ્રાફી" સુધી મર્યાદિત નથી. તે મૂળ ડાયગ્નોસ્ટિક તકનીકથી નવા પ્રકારમાં પરિવર્તિત થઈ છે. સારવાર તકનીકોમાં પિત્ત અને સ્વાદુપિંડના સિસ્ટમ રોગોની સારવાર માટે સ્ફિંક્ટેરોટોમી, પિત્ત નળીનો પથ્થર કા removal વા, પિત્ત ડ્રેનેજ અને અન્ય પદ્ધતિઓનો સમાવેશ થાય છે.

ઇઆરસીપી માટે પસંદગીયુક્ત પિત્ત નળીના અંતર્ગતનો સફળતા દર 90%થી વધુ સુધી પહોંચી શકે છે, પરંતુ હજી પણ કેટલાક કિસ્સાઓ છે જ્યાં મુશ્કેલ પિત્તળની access ક્સેસ પસંદગીયુક્ત પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશન નિષ્ફળતાનું કારણ બને છે. ઇઆરસીપીના નિદાન અને સારવાર અંગેની નવીનતમ સર્વસંમતિ અનુસાર, મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશનને આ રીતે વ્યાખ્યાયિત કરી શકાય છે: પરંપરાગત ઇઆરસીપીના મુખ્ય સ્તનની ડીંટડીના પસંદગીયુક્ત પિત્ત નળીનો અંતર્ગત સમય 10 મિનિટથી વધુ છે અથવા ઇન્ટ્યુબેશન પ્રયત્નોની સંખ્યા 5 કરતા વધારે છે. ઇઆરસીપી કરતી વખતે, જો કેટલાક કિસ્સાઓમાં પિત્ત નળીના અંતર્જ્ .ાન મુશ્કેલ હોય, તો પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનના સફળતા દરમાં સુધારો કરવા માટે અસરકારક વ્યૂહરચના સમયસર પસંદ કરવી જોઈએ. આ લેખ ઇઆરસીપી માટે મુશ્કેલ પિત્ત નળીના અંતર્જ્ .ાનનો સામનો કરતી વખતે ક્લિનિકલ એન્ડોસ્કોપિસ્ટ્સ માટે સૈદ્ધાંતિક આધાર પ્રદાન કરવાના દૃષ્ટિકોણ સાથે, મુશ્કેલ પિત્ત નળીના અંતર્જ્ .ાનને હલ કરવા માટે ઉપયોગમાં લેવામાં આવતી ઘણી સહાયક ઇન્ટ્યુબેશન તકનીકોની વ્યવસ્થિત સમીક્ષા કરે છે.

I.singleguidewire તકનીક, સાર્જન્ટ

માર્ગદર્શિકા વાયર સ્વાદુપિંડના નળીમાં પ્રવેશ્યા પછી, પિત્ત નળીને ઇન્ટુબેટ કરવાનો પ્રયાસ ચાલુ રાખવા માટે એસજીટી તકનીક કોન્ટ્રાસ્ટકેથેટરનો ઉપયોગ કરવાની છે. ઇઆરસીપી તકનીકના વિકાસના શરૂઆતના દિવસોમાં, એસજીટી મુશ્કેલ પિત્તરસ વિષયક ઇન્ટ્યુબેશન માટે એક સામાન્ય પદ્ધતિ હતી. તેનો ફાયદો એ છે કે તે ચલાવવું સરળ છે, સ્તનની ડીંટડીને ઠીક કરે છે, અને સ્વાદુપિંડના નળીના ઉદઘાટન પર કબજો કરી શકે છે, જેનાથી પિત્ત નળીનો ઉદઘાટન શોધવાનું સરળ બને છે.

થેલિટરેચરમાં એવા અહેવાલો છે કે પરંપરાગત ઇન્ટ્યુબેશન નિષ્ફળ થયા પછી, એસજીટી-સહાયિત ઇન્ટ્યુબેશન પસંદ કરવાથી લગભગ 70% -80% કેસોમાં પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનને સફળતાપૂર્વક પૂર્ણ કરી શકાય છે. અહેવાલમાં એ પણ ધ્યાન દોર્યું હતું કે એસજીટી નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં, પણ ડબલની ગોઠવણ અને એપ્લિકેશનમાર્ગદર્શકટેક્નોલજીએ પિત્ત નળીના અંતર્ગતના સફળતા દરમાં સુધારો કર્યો નથી અને પોસ્ટ-ઇઆરસીપી પેનક્રેટાઇટિસ (પીઇપી) ની ઘટનાઓને ઘટાડ્યો નથી.

કેટલાક અભ્યાસોએ પણ બતાવ્યું છે કે સાર્જન્ટ ઇન્ટ્યુબેશનનો સફળતા દર ડબલ કરતા ઓછો છેમાર્ગદર્શકટેક્નોલ and જી અને ટ્રાન્સપ an ન્ટીક પેપિલરી સ્ફિંક્ટેરોટોમી ટેકનોલોજી. એસ.જી.ટી. ના વારંવારના પ્રયત્નોની તુલનામાં, ડબલના પ્રારંભિક અમલીકરણમાર્ગદર્શકટેક્નોલ or જી અથવા પૂર્વ-નિષ્ણાત તકનીક વધુ સારા પરિણામો પ્રાપ્ત કરી શકે છે.

ERCP ના વિકાસથી, મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશન માટે વિવિધ નવી તકનીકીઓ વિકસિત કરવામાં આવી છે. એક સાથે સરખામણીમાર્ગદર્શકતકનીકી, ફાયદા વધુ સ્પષ્ટ છે અને સફળતાનો દર વધારે છે. તેથી, એકલમાર્ગદર્શકટેકનોલોજી હાલમાં તબીબી રીતે ભાગ્યે જ ઉપયોગમાં લેવાય છે.

Ii. ડબલ-ગાઇડ વાયર તકનીક, ડીજીટી

ડીજીટીને સ્વાદુપિંડનું નળી માર્ગદર્શિકા વાયર વ્યવસાય પદ્ધતિ કહી શકાય, જે તેને ટ્રેસ કરવા અને તેને કબજે કરવા માટે સ્વાદુપિંડના નળીમાં પ્રવેશતા માર્ગદર્શિકા વાયરને છોડવાનું છે, અને પછી બીજા માર્ગદર્શિકા વાયરને સ્વાદુપિંડના નળી માર્ગદર્શિકા વાયરની ઉપર ફરીથી લાગુ કરી શકાય છે. પસંદગીયુક્ત પિત્ત નળી ઇન્ટ્યુબેશન.

આ અભિગમના ફાયદા છે:

(1) ની સહાયથીમાર્ગદર્શક, પિત્ત નળીનું ઉદઘાટન શોધવાનું સરળ છે, પિત્ત નળીના અંતર્ગતને સરળ બનાવે છે;

(2) માર્ગદર્શિકા વાયર સ્તનની ડીંટડી ફિક્સ કરી શકે છે;

()) સ્વાદુપિંડના નળીના માર્ગદર્શન હેઠળમાર્ગદર્શક, સ્વાદુપિંડનું નળીનું વારંવાર વિઝ્યુલાઇઝેશન ટાળી શકાય છે, ત્યાં પુનરાવર્તિત અંતર્ગત દ્વારા થતાં સ્વાદુપિંડના નળીના ઉત્તેજનાને ઘટાડે છે.

ડ્યુમોન્સ્યુ એટ અલ. જોયું કે ગાઇડવાયર એન્ડા કોન્ટ્રાસ્ટ કેથેટરને તે જ સમયે બાયોપ્સી હોલમાં દાખલ કરી શકાય છે, અને પછી સ્વાદુપિંડના નળી માર્ગદર્શિકાના કબજે કરવાની પદ્ધતિના સફળ કેસની જાણ કરી, અને નિષ્કર્ષ કા .્યો કે આ.માર્ગદર્શકપિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશન માટે સ્વાદુપિંડનું નળી પદ્ધતિનો કબજો સફળ છે. દરની સકારાત્મક અસર પડે છે.

લિયુ ડેરેન એટ અલ દ્વારા ડીજીટી પરનો અભ્યાસ. જાણવા મળ્યું કે મુશ્કેલ ERCP પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનવાળા દર્દીઓ પર ડીજીટી કરવામાં આવ્યા પછી, ઇન્ટ્યુબેશન સફળતાનો દર 95.65% પર પહોંચ્યો, જે પરંપરાગત ઇન્ટ્યુબેશનના 59.09% સફળતા દર કરતા નોંધપાત્ર રીતે વધારે હતો.

વાંગ ફુક્વાન એટ અલ દ્વારા સંભવિત અભ્યાસ. નિર્દેશ કર્યો કે જ્યારે ડીજીટીને પ્રાયોગિક જૂથમાં મુશ્કેલ ERCP પિત્ત નળીના અંતર્ગત દર્દીઓ માટે લાગુ કરવામાં આવ્યો હતો, ત્યારે અંતર્જ્ .ાન સફળતાનો દર 96.0%જેટલો .ંચો હતો.

ઉપરોક્ત અધ્યયનો દર્શાવે છે કે ઇઆરસીપી માટે મુશ્કેલ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનવાળા દર્દીઓ માટે ડીજીટીની અરજી, પિત્ત નળીના અંતર્ગતના સફળતા દરને અસરકારક રીતે સુધારી શકે છે.

ડીજીટીની ખામીઓમાં મુખ્યત્વે નીચેના બે મુદ્દાઓ શામેલ છે:

(1) સ્વાદુપિંડનુંમાર્ગદર્શકકદાચ પિત્ત નળીના અંતર્ગત દરમિયાન ખોવાઈ ગયું, અથવા બીજામાર્ગદર્શકફરીથી સ્વાદુપિંડનું નળી દાખલ કરી શકે છે;

(૨) આ પદ્ધતિ સ્વાદુપિંડનું માથું કેન્સર, સ્વાદુપિંડનું નળીનો કાચબો અને સ્વાદુપિંડનું વિચ્છેદન જેવા કેસો માટે યોગ્ય નથી.
પીઇપી ઘટનાના દ્રષ્ટિકોણથી, ડીજીટીની પેપ ઘટનાઓ પરંપરાગત પિત્ત નળીના અંતર્ગત કરતા ઓછી છે. સંભવિત અધ્યયનએ ધ્યાન દોર્યું હતું કે ડીજીટી પછી પીઇપીની ઘટનાઓ મુશ્કેલ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનવાળા ઇઆરસીપી દર્દીઓમાં માત્ર 2.38% હતી. કેટલાક સાહિત્ય નિર્દેશ કરે છે કે ડીજીટીમાં પિત્ત નળીના અંતર્ગતનો સફળતાનો દર વધારે છે, તેમ છતાં, અન્ય ઉપચારાત્મક પગલાઓની તુલનામાં ડીજીટી પોસ્ટ પેનક્રેટાઇટિસની ઘટનાઓ હજી પણ વધારે છે, કારણ કે ડીજીટી ઓપરેશન સ્વાદુપિંડનું નળી અને તેના ઉદઘાટનને નુકસાન પહોંચાડે છે. આ હોવા છતાં, દેશ અને વિદેશમાં સર્વસંમતિ હજી પણ નિર્દેશ કરે છે કે મુશ્કેલ પિત્ત નળીના અંતર્ગતના કિસ્સામાં, જ્યારે અંતર્જ્ .ાન મુશ્કેલ હોય છે અને સ્વાદુપિંડનું નળી વારંવાર ખોટી રીતે કરવામાં આવે છે, ત્યારે ડીજીટી પ્રથમ પસંદગી છે કારણ કે ડીજીટી તકનીકને ઓપરેશનમાં પ્રમાણમાં ઓછી મુશ્કેલી હોય છે, અને નિયંત્રણમાં પ્રમાણમાં સરળ હોય છે.

Iii.wire માર્ગદર્શિકા કેન્યુલેશન-પાન-ક્રિએટીક સ્ટેન્ટ, ડબલ્યુજીસી-પી 5

ડબ્લ્યુજીસી-પીએસને પેન્ક્રેટિક ડક્ટ સ્ટેન્ટ વ્યવસાય પદ્ધતિ પણ કહી શકાય. આ પદ્ધતિ સ્વાદુપિંડનું નળી સ્ટેન્ટ સાથે રાખવાની છેમાર્ગદર્શકતે ભૂલથી સ્વાદુપિંડના નળીમાં પ્રવેશ કરે છે, પછી બહાર ખેંચોમાર્ગદર્શકઅને સ્ટેન્ટની ઉપર પિત્ત નળી કેન્યુલેશન કરો.

હકુતા એટ અલ દ્વારા અભ્યાસ. બતાવ્યું કે ઇન્ટ્યુબેશનને માર્ગદર્શન આપીને એકંદર અંતર્ગત સફળતા દરમાં સુધારો કરવા ઉપરાંત, ડબ્લ્યુજીસી-પીએસ સ્વાદુપિંડના નળીના ઉદઘાટનને પણ સુરક્ષિત કરી શકે છે અને પીઇપીની ઘટનાને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે.

ઝૂ ચુઆંક્સિન એટ અલ દ્વારા ડબલ્યુજીસી-પીએસ પરનો અભ્યાસ. નિર્દેશ કરે છે કે અસ્થાયી સ્વાદુપિંડનું નળી સ્ટેન્ટ વ્યવસાય પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશનનો સફળતા દર 97.67%સુધી પહોંચી ગયો છે, અને પીઇપીની ઘટનામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો હતો.

એક અધ્યયનમાં જાણવા મળ્યું છે કે જ્યારે સ્વાદુપિંડનું નળીનો સ્ટેન્ટ યોગ્ય રીતે મૂકવામાં આવે છે, ત્યારે મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશન કેસોમાં ગંભીર પોસ્ટ ope પરેટિવ પેનક્રેટાઇટિસની સંભાવના નોંધપાત્ર રીતે ઓછી થાય છે.

આ પદ્ધતિમાં હજી કેટલીક ખામીઓ છે. ઉદાહરણ તરીકે, ERCP ઓપરેશન દરમિયાન દાખલ કરેલા સ્વાદુપિંડનું નળી સ્ટેન્ટ વિસ્થાપિત થઈ શકે છે; જો ઇઆરસીપી પછી સ્ટેન્ટને લાંબા સમય સુધી મૂકવાની જરૂર હોય, તો ત્યાં સ્ટેન્ટ અવરોધ અને નળીના અવરોધની chance ંચી તક હશે. ઇજા અને અન્ય સમસ્યાઓ પીઇપીની ઘટનામાં વધારો. પહેલેથી જ, સંસ્થાઓએ અસ્થાયી સ્વાદુપિંડનું નળી સ્ટેન્ટ્સનો અભ્યાસ કરવાનું શરૂ કર્યું છે જે સ્વાદુપિંડનું નળીમાંથી સ્વયંભૂ રીતે આગળ વધી શકે છે. હેતુ પીઇપીને રોકવા માટે સ્વાદુપિંડના નળીના સ્ટેન્ટ્સનો ઉપયોગ કરવાનો છે. પીઇપી અકસ્માતોની ઘટનાઓને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડવા ઉપરાંત, આવા સ્ટેન્ટ્સ સ્ટેન્ટને દૂર કરવા અને દર્દીઓ પરના ભારને ઘટાડવા માટે અન્ય કામગીરીને પણ ટાળી શકે છે. તેમ છતાં અધ્યયનોએ બતાવ્યું છે કે અસ્થાયી સ્વાદુપિંડનું નળી સ્ટેન્ટ્સ પીઇપીને ઘટાડવામાં સકારાત્મક અસર કરે છે, તેમની ક્લિનિકલ એપ્લિકેશનમાં હજી પણ મોટી મર્યાદાઓ છે. ઉદાહરણ તરીકે, પાતળા સ્વાદુપિંડનું નળીઓ અને ઘણી શાખાઓવાળા દર્દીઓમાં, સ્વાદુપિંડનું નળી સ્ટેન્ટ દાખલ કરવું મુશ્કેલ છે. મુશ્કેલીમાં મોટા પ્રમાણમાં વધારો થશે, અને આ કામગીરી માટે એન્ડોસ્કોપિસ્ટ્સના ઉચ્ચ વ્યાવસાયિક સ્તરની જરૂર છે. તે નોંધવું પણ યોગ્ય છે કે ડ્યુઓડેનલ લ્યુમેનમાં મૂકવામાં આવેલ સ્વાદુપિંડનું નળી સ્ટેન્ટ ખૂબ લાંબું હોવું જોઈએ નહીં. અતિશય લાંબી સ્ટેન્ટ ડ્યુઓડેનલ છિદ્રનું કારણ બની શકે છે. તેથી, સ્વાદુપિંડના નળીના સ્ટેન્ટ વ્યવસાય પદ્ધતિની પસંદગીને હજી પણ સાવધાની સાથે સારવાર કરવાની જરૂર છે.

Iv.trans- pancreatocsphinteroTy, tps

ભૂલથી માર્ગદર્શિકા વાયર સ્વાદુપિંડના નળીમાં પ્રવેશ્યા પછી ટીપીએસ ટેક્નોલ .જીનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે થાય છે. સ્વાદુપિંડનું નળીની મધ્યમાં સેપ્ટમ 11 વાગ્યાથી 12 વાગ્યાથી 12 વાગ્યા સુધી સ્વાદુપિંડનું નળી માર્ગદર્શિકા વાયરની દિશામાં ઉશ્કેરવામાં આવે છે, અને પછી માર્ગદર્શિકા વાયર પિત્ત નળીમાં પ્રવેશ ન કરે ત્યાં સુધી ટ્યુબ પિત્ત નળીની દિશામાં દાખલ કરવામાં આવે છે.

ડાઇ ઝિન એટ અલ દ્વારા અભ્યાસ. ટી.પી.એસ. અને અન્ય બે સહાયક ઇન્ટ્યુબેશન તકનીકોની તુલના. તે જોઇ શકાય છે કે ટી.પી.એસ. ટેકનોલોજીનો સફળતા દર ખૂબ .ંચો છે, જે. 96.7474%સુધી પહોંચે છે, પરંતુ તે અન્ય બે સહાયક ઇન્ટ્યુબેશન તકનીકોની તુલનામાં બાકી પરિણામો બતાવતો નથી. ફાયદા.

એવું નોંધવામાં આવ્યું છે કે ટી.પી.એસ. તકનીકની લાક્ષણિકતાઓમાં નીચેના મુદ્દાઓ શામેલ છે:

(1) સ્વાદુપિંડના સેપ્ટમ માટે કાપ નાનો છે;

(2) પોસ્ટ ope પરેટિવ ગૂંચવણોની ઘટનાઓ ઓછી છે;

()) કટીંગ દિશાની પસંદગી નિયંત્રિત કરવી સરળ છે;

()) આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ પુનરાવર્તિત સ્વાદુપિંડના નળી ઇન્ટ્યુબેશન અથવા ડાયવર્ટિક્યુલમમાં સ્તનની ડીંટીવાળા દર્દીઓ માટે થઈ શકે છે.

ઘણા અભ્યાસોએ ધ્યાન દોર્યું છે કે ટી.પી. માત્ર મુશ્કેલ પિત્ત નળીના અંતર્ગતના સફળતા દરને અસરકારક રીતે સુધારી શકશે નહીં, પણ ERCP પછીની ગૂંચવણોની ઘટનામાં પણ વધારો કરતું નથી. કેટલાક વિદ્વાનો સૂચવે છે કે જો સ્વાદુપિંડનું નળી ઇન્ટ્યુબેશન અથવા નાના ડ્યુઓડેનલ પેપિલા વારંવાર થાય છે, તો ટી.પી.એસ.ને પ્રથમ માનવું જોઈએ. જો કે, ટી.પી.એસ. લાગુ કરતી વખતે, સ્વાદુપિંડનું નળી સ્ટેનોસિસ અને સ્વાદુપિંડની પુનરાવર્તનની સંભાવના પર ધ્યાન આપવું જોઈએ, જે ટી.પી.એસ. ના લાંબા ગાળાના જોખમો છે.

વી.પ્રેકટ સ્ફિંક્ટેરોટોમી, પીએસટી

પીએસટી તકનીક પિત્ત અને સ્વાદુપિંડનું નળીના ઉદઘાટન શોધવા માટે ડ્યુઓડેનલ પેપિલા સ્ફિંક્ટર ખોલવા માટે સીમા તરીકે પૂર્વ-શિખવાઇની ઉપલા મર્યાદા અને 1-2 વાગ્યે દિશા તરીકે પેપિલરી આર્ક્યુએટ બેન્ડનો ઉપયોગ કરે છે. અહીં પીએસટી ખાસ કરીને આર્ક્યુએટ છરીનો ઉપયોગ કરીને સ્ટાન્ડર્ડ સ્તનની ડીંટડી સ્ફિંક્ટર પૂર્વ-શિખર તકનીકનો સંદર્ભ આપે છે. ઇઆરસીપી માટે મુશ્કેલ પિત્ત નળીના અંતર્ગત સાથે વ્યવહાર કરવાની વ્યૂહરચના તરીકે, પીએસટી ટેકનોલોજીને મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશન માટે પ્રથમ પસંદગી માનવામાં આવે છે. એન્ડોસ્કોપિક સ્તનની ડીંટડી સ્ફિંક્ટર પૂર્વ-ઇન્સિન્સ, પિત્ત નળીના ઉદઘાટન શોધવા માટે પાપિલા સપાટી મ્યુકોસાના એન્ડોસ્કોપિક કાપ અને એક ચીરો છરી દ્વારા સ્ફિંક્ટર સ્નાયુની થોડી માત્રાનો સંદર્ભ આપે છે, અને પછી એક ઉપયોગ કરે છે.માર્ગદર્શકઅથવા પિત્ત નળીને ઇન્ટુબેટ કરવા માટે કેથેટર.

ઘરેલું અધ્યયન દર્શાવે છે કે પીએસટીનો સફળતા દર 89.66%જેટલો છે, જે ડીજીટી અને ટી.પી.એસ.થી નોંધપાત્ર રીતે અલગ નથી. જો કે, પીએસટીમાં પીઇપીની ઘટનાઓ ડીજીટી અને ટી.પી.એસ. કરતા નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે.

હાલમાં, આ તકનીકીનો ઉપયોગ કરવાનો નિર્ણય વિવિધ પરિબળો પર આધારિત છે. ઉદાહરણ તરીકે, એક અહેવાલમાં જણાવાયું છે કે ડ્યુઓડેનલ પેપિલા અસામાન્ય અથવા વિકૃત હોય તેવા કિસ્સાઓમાં પીએસટીનો શ્રેષ્ઠ ઉપયોગ થાય છે, જેમ કે ડ્યુઓડેનલ સ્ટેનોસિસ અથવા જીવલેણતા.
આ ઉપરાંત, અન્ય કંદોરોની વ્યૂહરચનાની તુલનામાં, પીએસટીમાં પીઇપી જેવી ગૂંચવણોની inc ંચી ઘટના છે, અને ઓપરેશન આવશ્યકતાઓ વધારે છે, તેથી આ કામગીરી અનુભવી એન્ડોસ્કોપિસ્ટ્સ દ્વારા શ્રેષ્ઠ રીતે કરવામાં આવે છે.

VI.NEEDLE-NAIFE પેપિલોટોમી, એનકેપી

એનકેપી એ સોય-છરી-સહાયિત ઇન્ટ્યુબેશન તકનીક છે. જ્યારે ઇન્ટ્યુબેશન મુશ્કેલ હોય છે, ત્યારે સોય-છરીનો ઉપયોગ પેપિલા અથવા સ્ફિંક્ટરના ભાગને 11-12 વાગ્યાની દિશામાં ડ્યુઓડેનલ પેપિલાના ઉદઘાટનથી કરી શકાય છે, અને પછી એનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.માર્ગદર્શકઅથવા સામાન્ય પિત્ત નળીમાં પસંદગીયુક્ત નિવેશ માટે કેથેટર. મુશ્કેલ પિત્ત નળીના અંતર્ગત માટે ઉપાયની વ્યૂહરચના તરીકે, એનકેપી અસરકારક રીતે મુશ્કેલ પિત્ત નળીના અંતર્ગતના સફળતા દરમાં સુધારો કરી શકે છે. ભૂતકાળમાં, સામાન્ય રીતે એવું માનવામાં આવતું હતું કે એનકેપી તાજેતરના વર્ષોમાં પીઇપીની ઘટનામાં વધારો કરશે. તાજેતરનાં વર્ષોમાં, ઘણા પૂર્વવર્તી વિશ્લેષણ અહેવાલોએ નિર્દેશ કર્યો છે કે એનકેપી પોસ્ટ ope પરેટિવ ગૂંચવણોનું જોખમ વધારે નથી. તે નોંધવું યોગ્ય છે કે જો એનકેપી મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશનના પ્રારંભિક તબક્કામાં કરવામાં આવે છે, તો ઇન્ટ્યુબેશનના સફળતા દરમાં સુધારો કરવામાં તે ખૂબ મદદ કરશે. જો કે, શ્રેષ્ઠ પરિણામો પ્રાપ્ત કરવા માટે એનકેપી ક્યારે લાગુ કરવી તે અંગે હાલમાં કોઈ સર્વસંમતિ નથી. એક અધ્યયનમાં જણાવાયું છે કે એનકેપીનો ઇન્ટ્યુબેશન રેટ દરમ્યાન લાગુ પડે છેErcp20 મિનિટ પછી 20 મિનિટ પછી લાગુ કરતા 20 મિનિટથી ઓછું નોંધપાત્ર રીતે વધારે હતું.

મુશ્કેલ પિત્ત નળી કેન્યુલેશનવાળા દર્દીઓ આ તકનીકથી સૌથી વધુ ફાયદો કરશે જો તેમની પાસે સ્તનની ડીંટડીના બલ્જેસ અથવા નોંધપાત્ર પિત્ત નળીના વિક્ષેપ હોય. આ ઉપરાંત, એવા અહેવાલો છે કે જ્યારે મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશન કેસોનો સામનો કરવો પડે છે, ત્યારે ટી.પી.એસ. અને એન.કે.પી.નો સંયુક્ત ઉપયોગ એકલા લાગુ કરવા કરતા વધુ સફળતા દર ધરાવે છે. ગેરલાભ એ છે કે સ્તનની ડીંટડી પર લાગુ બહુવિધ ચીરો તકનીકો મુશ્કેલીઓની ઘટનામાં વધારો કરશે. તેથી, મુશ્કેલીઓની ઘટનાને ઘટાડવા અથવા મુશ્કેલ અંતર્જ્ .ાનના સફળતા દરને સુધારવા માટે બહુવિધ ઉપચારાત્મક પગલાઓને જોડવા માટે પ્રારંભિક પૂર્વ-ચીજોની પસંદગી કરવી કે નહીં તે સાબિત કરવા માટે વધુ સંશોધનની જરૂર છે.

Vii.needle-naif ફિસ્ટ્યુલોટોમી, nke

એન.કે.એફ. તકનીક એ સ્તનની ડીંટડીની ઉપર mm મીમીની ઉપરના મ્યુકોસાને વીંધવા માટે સોયના છરીનો ઉપયોગ કરવાનો સંદર્ભ આપે છે, ઓરીફાઇસ જેવી રચના અથવા પિત્ત ઓવરફ્લો જોવા મળે ત્યાં સુધી 11 વાગ્યે સ્તરની દિશામાં સ્તર દ્વારા સ્તરને લગાડવા માટે મિશ્ર પ્રવાહનો ઉપયોગ કરીને, અને પછી પિત્તની બહારના પ્રવાહને શોધવા માટે માર્ગદર્શિકા વાયરનો ઉપયોગ કરીને. કમળો સાઇટ પર પસંદગીયુક્ત પિત્ત નળીનો ઇન્ટ્યુબેશન કરવામાં આવ્યો હતો. સ્તનની ડીંટડીના ઉદઘાટનની ઉપર એનકેએફ સર્જરી કાપી. પિત્ત નળી સાઇનસના અસ્તિત્વને કારણે, તે સ્વાદુપિંડના નળીના ઉદઘાટનને થર્મલ નુકસાન અને યાંત્રિક નુકસાનને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે, જે પીઇપીની ઘટનાઓને ઘટાડી શકે છે.

જિન એટ અલ દ્વારા અભ્યાસ. એનકે ટ્યુબ ઇન્ટ્યુબેશનનો સફળતા દર 96.3%સુધી પહોંચી શકે છે, અને ત્યાં કોઈ પોસ્ટ ope પરેટિવ પીઇપી નથી. આ ઉપરાંત, પથ્થર દૂર કરવામાં એનકેએફનો સફળતા દર 92.7%જેટલો છે. તેથી, આ અભ્યાસ એનકેએફને સામાન્ય પિત્ત નળીના પથ્થર દૂર કરવા માટે પ્રથમ પસંદગી તરીકે ભલામણ કરે છે. . પરંપરાગત પેપિલોમિઓટોમીની તુલનામાં, એનકેએફ operation પરેશન જોખમો હજી પણ વધારે છે, અને તે છિદ્ર અને રક્તસ્રાવ જેવી ગૂંચવણો માટે ભરેલું છે, અને તેમાં એન્ડોસ્કોપિસ્ટ્સના ઉચ્ચ operating પરેટિંગ સ્તરની જરૂર છે. સાચી વિંડો ઓપનિંગ પોઇન્ટ, યોગ્ય depth ંડાઈ અને ચોક્કસ તકનીક બધાને ધીમે ધીમે શીખવાની જરૂર છે. માસ્ટર.

પૂર્વ-પૂર્વ પદ્ધતિઓ સાથે સરખામણીમાં, એનકેએફ એ ઉચ્ચ સફળતા દર સાથે વધુ અનુકૂળ પદ્ધતિ છે. જો કે, આ પદ્ધતિ માટે લાંબા ગાળાની પ્રેક્ટિસ અને operator પરેટર દ્વારા સતત સંચય સક્ષમ બનવા માટે જરૂરી છે, તેથી આ પદ્ધતિ નવા નિશાળીયા માટે યોગ્ય નથી.

Viii.repate-cerp

ઉપર જણાવ્યા મુજબ, મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશન સાથે વ્યવહાર કરવાની રીત છે. જો કે, 100% સફળતાની કોઈ ગેરેંટી નથી. સંબંધિત સાહિત્યમાં ધ્યાન દોર્યું છે કે જ્યારે કેટલાક કિસ્સાઓમાં પિત્ત નળીની અંતર્જ્ .ાન મુશ્કેલ હોય છે, ત્યારે લાંબા ગાળાના અને બહુવિધ ઇન્ટ્યુબેશન અથવા પ્રી-કટની થર્મલ ઘૂંસપેંઠ અસર ડ્યુઓડેનલ પેપિલા એડીમા તરફ દોરી શકે છે. જો ઓપરેશન ચાલુ રહે છે, તો માત્ર પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશન અસફળ રહેશે નહીં, પરંતુ ગૂંચવણોની સંભાવના પણ વધશે. જો ઉપરોક્ત પરિસ્થિતિ થાય છે, તો તમે વર્તમાનને સમાપ્ત કરવાનું વિચારી શકો છોErcpપ્રથમ ઓપરેશન કરો અને વૈકલ્પિક સમયે બીજો ERCP કરો. પેપિલોડેમા અદૃશ્ય થઈ ગયા પછી, ERCP ઓપરેશન સફળ ઇન્ટ્યુબેશન પ્રાપ્ત કરવું વધુ સરળ બનશે.

ડોનેલન એટ અલ. એક સેકન્ડErcp51 દર્દીઓ પર ઓપરેશન, જેમના ઇઆરસીપી સોય-છરીના પૂર્વસૂચન પછી નિષ્ફળ થયા, અને 35 કેસ સફળ થયા, અને ગૂંચવણોની ઘટનામાં વધારો થયો નહીં.

કિમ એટ અલ. નિષ્ફળ થયેલા 69 દર્દીઓ પર બીજું ERCP ઓપરેશન કર્યુંErcpસોય-છરી પૂર્વ-છરી પછી, અને 53 કેસ સફળ થયા, સફળતા દર 76.8%સાથે. બાકીના અસફળ કેસ પણ ત્રીજા ERCP પરેશનમાંથી પસાર થયો, જેમાં સફળતાનો દર 79.7%છે. , અને બહુવિધ કામગીરીમાં ગૂંચવણોની ઘટનામાં વધારો થયો નથી.

યુ લી એટ અલ. વૈકલ્પિક ગૌણErcp70 દર્દીઓ કે જેઓ સોય-નાઇફ પૂર્વ-છરી પછી ERCP નિષ્ફળ થયા, અને 50 કેસ સફળ રહ્યા. એકંદર સફળતા દર (પ્રથમ ERCP + ગૌણ ERCP) વધીને 90.6%થયો છે, અને ગૂંચવણોની ઘટનામાં નોંધપાત્ર વધારો થયો નથી. . તેમ છતાં અહેવાલોએ ગૌણ ERCP ની અસરકારકતા સાબિત કરી છે, બે ERCP કામગીરી વચ્ચેનો અંતરાલ ખૂબ લાંબો ન હોવો જોઈએ, અને કેટલાક વિશેષ કિસ્સાઓમાં, વિલંબિત પિત્તાશય ડ્રેનેજ આ સ્થિતિને વધારે છે.

Ix.endoscopicultrasound- માર્ગદર્શિત બિલીયરી ડ્રેનેજ, EUS-BD

EUS-BD એ એક આક્રમક પ્રક્રિયા છે જે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માર્ગદર્શન હેઠળ પેટ અથવા ડ્યુઓડેનમ લ્યુમેનમાંથી પિત્તાશયને પંચર કરવા માટે પંચર સોયનો ઉપયોગ કરે છે, ડ્યુઓડેનલ પેપિલા દ્વારા ડ્યુઓડેનમમાં પ્રવેશ કરે છે, અને પછી પિત્તર વિષયક ઇન્ટ્યુબેશન કરે છે. આ તકનીકમાં ઇન્ટ્રાહેપેટિક અને એક્સ્ટ્રાહેપેટિક બંને અભિગમો શામેલ છે.

પૂર્વવર્તી અધ્યયનએ અહેવાલ આપ્યો છે કે EUS-BD નો સફળતા દર%૨%પર પહોંચી ગયો છે, અને પોસ્ટ ope પરેટિવ ગૂંચવણોની ઘટનાઓ ફક્ત 13%હતી. તુલનાત્મક અધ્યયનમાં, ઇયુએસ-બીડી પ્રી-ઇન્શ્યુશન ટેક્નોલ .જીની તુલનામાં, તેનો ઇન્ટ્યુબેશન સફળતા દર વધારે હતો, જે 98.3% સુધી પહોંચ્યો હતો, જે પૂર્વ-વિભાગના 90.3% કરતા નોંધપાત્ર રીતે વધારે હતો. જો કે, હજી સુધી, અન્ય તકનીકીઓની તુલનામાં, હજી પણ મુશ્કેલ માટે EUS ની અરજી પર સંશોધનનો અભાવ છેErcpઅંતર્ગત. મુશ્કેલ માટે ઇયુએસ-માર્ગદર્શિત પિત્ત નળી પંચર ટેકનોલોજીની અસરકારકતા સાબિત કરવા માટે અપૂરતા ડેટા છેErcpઅંતર્ગત. કેટલાક અભ્યાસોએ બતાવ્યું છે કે તેણે પોસ્ટ ope પરેટિવ પીઇપીની ભૂમિકામાં ઘટાડો કર્યો છે તે ખાતરીકારક નથી.

X.percutaine ટ્રાંશેપેટિક કોલેંગિયલ ડ્રેનેજ, પીટીસીડી

પીટીસીડી એ બીજી આક્રમક પરીક્ષા તકનીક છે જેનો ઉપયોગ સંયોજનમાં થઈ શકે છેErcpમુશ્કેલ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશન માટે, ખાસ કરીને જીવલેણ પિત્તરસ વિષયક અવરોધના કિસ્સામાં. આ તકનીક પિત્ત નળીમાં પ્રવેશ કરવા, પેપિલા દ્વારા પિત્ત નળીને પંચર કરવા માટે પંચર સોયનો ઉપયોગ કરે છે, અને પછી અનામત દ્વારા પિત્ત નળીને પૂર્વવર્તી રીતે ઇન્ટુબેટ કરવા માટેમાર્ગદર્શક. એક અધ્યયનમાં મુશ્કેલ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનવાળા 47 દર્દીઓનું વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યું હતું જેમણે પીટીસીડી તકનીકમાંથી પસાર કર્યું હતું, અને સફળતાનો દર %%% પર પહોંચ્યો હતો.

યાંગ એટ અલ દ્વારા અભ્યાસ. નિર્દેશ કર્યો કે જ્યારે હિલેર સ્ટેનોસિસની વાત આવે છે અને યોગ્ય ઇન્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીને પંચર કરવાની જરૂરિયાત હોય ત્યારે EUS-BD ની એપ્લિકેશન સ્પષ્ટપણે મર્યાદિત છે, જ્યારે પીટીસીડીમાં પિત્ત નળીના અક્ષને અનુરૂપ અને માર્ગદર્શક ઉપકરણોમાં વધુ લવચીક હોવાના ફાયદા છે. આવા દર્દીઓમાં પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનનો ઉપયોગ થવો જોઈએ.

પીટીસીડી એ મુશ્કેલ કામગીરી છે જેમાં લાંબા ગાળાની વ્યવસ્થિત તાલીમ અને પૂરતા પ્રમાણમાં કેસો પૂર્ણ થવાની જરૂર છે. શિખાઉ માટે આ કામગીરી પૂર્ણ કરવી મુશ્કેલ છે. પીટીસીડીનું સંચાલન કરવું માત્ર મુશ્કેલ નથી, પરંતુમાર્ગદર્શકપ્રગતિ દરમિયાન પિત્ત નળીને પણ નુકસાન પહોંચાડે છે.

તેમ છતાં ઉપરોક્ત પદ્ધતિઓ મુશ્કેલ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનના સફળતા દરમાં નોંધપાત્ર સુધારો કરી શકે છે, પસંદગીને વિસ્તૃત રીતે ધ્યાનમાં લેવાની જરૂર છે. જ્યારે પ્રદર્શન કરી રહ્યું છેErcp, એસજીટી, ડીજીટી, ડબલ્યુજીસી-પીએસ અને અન્ય તકનીકો ધ્યાનમાં લઈ શકાય છે; જો ઉપરોક્ત તકનીકો નિષ્ફળ જાય, તો વરિષ્ઠ અને અનુભવી એન્ડોસ્કોપિસ્ટ્સ ટી.પી.એસ., એન.કે.પી., એન.કે.એફ., વગેરે જેવી પૂર્વ-છટણી તકનીકો કરી શકે છે; જો હજી પણ જો પસંદગીયુક્ત પિત્ત નળી ઇન્ટ્યુબેશન પૂર્ણ કરી શકાતી નથી, તો વૈકલ્પિક માધ્યમિકErcpપસંદ કરી શકાય છે; જો ઉપરોક્ત કોઈ પણ તકનીક મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશનની સમસ્યાને હલ કરી શકશે નહીં, તો ઇયુએસ-બીડી અને પીટીસીડી જેવા આક્રમક કામગીરી સમસ્યા હલ કરવા માટે પ્રયાસ કરી શકાય છે, અને જો જરૂરી હોય તો સર્જિકલ સારવાર પસંદ કરી શકાય છે.

અમે, જિયાંગ્સી ઝુઓરુહુઆ મેડિકલ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ કું., લિ.માર્ગદર્શક, પથ્થર પુન ro પ્રાપ્તિ બાસ્કેટ, નાક પિત્તરાયુદ મૂત્રનલિકાવગેરે જે ઇએમઆર, ઇએસડી, માં વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાય છેErcp. અમારા ઉત્પાદનો સીઇ પ્રમાણિત છે, અને અમારા છોડ આઇએસઓ પ્રમાણિત છે. અમારા માલની નિકાસ યુરોપ, ઉત્તર અમેરિકા, મધ્ય પૂર્વ અને એશિયાના ભાગમાં કરવામાં આવી છે, અને તે માન્યતા અને પ્રશંસાના ગ્રાહકને વ્યાપકપણે મેળવે છે!