ERCP એ પિત્ત અને સ્વાદુપિંડના રોગોના નિદાન અને સારવાર માટે એક મહત્વપૂર્ણ ટેકનોલોજી છે. એકવાર તે બહાર આવ્યા પછી, તેણે પિત્ત અને સ્વાદુપિંડના રોગોની સારવાર માટે ઘણા નવા વિચારો પૂરા પાડ્યા છે. તે ફક્ત "રેડિયોગ્રાફી" સુધી મર્યાદિત નથી. તે મૂળ ડાયગ્નોસ્ટિક ટેકનોલોજીથી એક નવા પ્રકારમાં પરિવર્તિત થઈ છે. સારવાર તકનીકોમાં સ્ફિન્ક્ટેરોટોમી, પિત્ત નળીના પથ્થરને દૂર કરવા, પિત્ત ડ્રેનેજ અને પિત્ત અને સ્વાદુપિંડના રોગોની સારવાર માટે અન્ય પદ્ધતિઓનો સમાવેશ થાય છે.
ERCP માટે પસંદગીયુક્ત પિત્ત નળી ઇન્ટ્યુબેશનનો સફળતા દર 90% થી વધુ સુધી પહોંચી શકે છે, પરંતુ હજુ પણ કેટલાક કિસ્સાઓ છે જ્યાં મુશ્કેલ પિત્ત નળી પ્રવેશ પસંદગીયુક્ત પિત્ત નળી ઇન્ટ્યુબેશન નિષ્ફળતાનું કારણ બને છે. ERCP ના નિદાન અને સારવાર પરની નવીનતમ સર્વસંમતિ અનુસાર, મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશનને આ રીતે વ્યાખ્યાયિત કરી શકાય છે: પરંપરાગત ERCP ના મુખ્ય સ્તનની ડીંટડીના પસંદગીયુક્ત પિત્ત નળી ઇન્ટ્યુબેશન માટેનો સમય 10 મિનિટથી વધુ છે અથવા ઇન્ટ્યુબેશન પ્રયાસોની સંખ્યા 5 વખતથી વધુ છે. ERCP કરતી વખતે, જો કેટલાક કિસ્સાઓમાં પિત્ત નળી ઇન્ટ્યુબેશન મુશ્કેલ હોય, તો પિત્ત નળી ઇન્ટ્યુબેશનના સફળતા દરને સુધારવા માટે સમયસર અસરકારક વ્યૂહરચના પસંદ કરવી જોઈએ. આ લેખ મુશ્કેલ પિત્ત નળી ઇન્ટ્યુબેશનને ઉકેલવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતી ઘણી સહાયક ઇન્ટ્યુબેશન તકનીકોની વ્યવસ્થિત સમીક્ષા કરે છે, જેનો હેતુ ERCP માટે મુશ્કેલ પિત્ત નળી ઇન્ટ્યુબેશનનો સામનો કરતી વખતે ક્લિનિકલ એન્ડોસ્કોપિસ્ટ્સને પ્રતિભાવ વ્યૂહરચના પસંદ કરવા માટે સૈદ્ધાંતિક આધાર પૂરો પાડવાનો છે.
I. સિંગલગાઇડવાયર ટેકનિક, SGT
SGT ટેકનિકમાં ગાઇડ વાયર સ્વાદુપિંડની નળીમાં પ્રવેશ્યા પછી પિત્ત નળીને ઇન્ટ્યુબેશન કરવાનો પ્રયાસ ચાલુ રાખવા માટે કોન્ટ્રાસ્ટકેથેટરનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. ERCP ટેકનોલોજીના વિકાસના શરૂઆતના દિવસોમાં, SGT મુશ્કેલ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશન માટે એક સામાન્ય પદ્ધતિ હતી. તેનો ફાયદો એ છે કે તે ચલાવવા માટે સરળ છે, સ્તનની ડીંટડીને ઠીક કરે છે અને સ્વાદુપિંડની નળીના ઉદઘાટનને રોકી શકે છે, જેનાથી પિત્ત નળીનું ઉદઘાટન શોધવાનું સરળ બને છે.
સાહિત્યમાં એવા અહેવાલો છે કે પરંપરાગત ઇન્ટ્યુબેશન નિષ્ફળ ગયા પછી, SGT-સહાયિત ઇન્ટ્યુબેશન પસંદ કરવાથી લગભગ 70%-80% કેસોમાં પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશન સફળતાપૂર્વક પૂર્ણ થઈ શકે છે. અહેવાલમાં એ પણ નિર્દેશ કરવામાં આવ્યો છે કે SGT નિષ્ફળતાના કિસ્સાઓમાં, ડબલનું ગોઠવણ અને એપ્લિકેશન પણગાઇડવાયરટેકનોલોજીએ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનના સફળતા દરમાં સુધારો કર્યો નથી અને પોસ્ટ-ERCP પેનક્રેટાઇટિસ (PEP) ના બનાવોમાં ઘટાડો કર્યો નથી.
કેટલાક અભ્યાસોએ એવું પણ દર્શાવ્યું છે કે SGT ઇન્ટ્યુબેશનનો સફળતા દર ડબલ કરતા ઓછો છેગાઇડવાયરટેકનોલોજી અને ટ્રાન્સપેનક્રિએટિક પેપિલરી સ્ફિન્ક્ટેરોટોમી ટેકનોલોજી. SGT ના વારંવારના પ્રયાસોની તુલનામાં, ડબલનો વહેલો અમલીકરણગાઇડવાયરટેકનોલોજી અથવા પ્રી-ઇન્સિશન ટેકનોલોજી વધુ સારા પરિણામો પ્રાપ્ત કરી શકે છે.
ERCP ના વિકાસ પછી, મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશન માટે વિવિધ પ્રકારની નવી તકનીકો વિકસાવવામાં આવી છે. સિંગલની તુલનામાંગાઇડવાયરટેકનોલોજી, ફાયદા વધુ સ્પષ્ટ છે અને સફળતા દર વધારે છે. તેથી, સિંગલગાઇડવાયરહાલમાં ટેકનોલોજીનો ઉપયોગ ભાગ્યે જ ક્લિનિકલી થાય છે.
II. ડબલ-ગાઇડ વાયર ટેકનિક, DGT
DGT ને સ્વાદુપિંડની નળી માર્ગદર્શિકા વાયર વ્યવસાય પદ્ધતિ કહી શકાય, જેમાં ગાઇડ વાયરને સ્વાદુપિંડની નળીમાં પ્રવેશતા છોડીને તેને ટ્રેસ કરવા અને કબજે કરવા માટે છોડી દેવામાં આવે છે, અને પછી બીજા માર્ગદર્શિકા વાયરને સ્વાદુપિંડની નળી માર્ગદર્શિકા વાયરની ઉપર ફરીથી લગાવી શકાય છે. પસંદગીયુક્ત પિત્ત નળી ઇન્ટ્યુબેશન.
આ અભિગમના ફાયદા છે:
(1) ની મદદથીગાઇડવાયર, પિત્ત નળીનું ઉદઘાટન શોધવાનું સરળ બને છે, જેનાથી પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશન સરળ બને છે;
(2) માર્ગદર્શિકા વાયર સ્તનની ડીંટડીને ઠીક કરી શકે છે;
(3) સ્વાદુપિંડના નળીના માર્ગદર્શન હેઠળગાઇડવાયર, સ્વાદુપિંડના નળીનું વારંવાર વિઝ્યુલાઇઝેશન ટાળી શકાય છે, જેનાથી વારંવાર ઇન્ટ્યુબેશનને કારણે સ્વાદુપિંડના નળીના ઉત્તેજનામાં ઘટાડો થાય છે.
ડુમોન્સેઉ અને અન્ય લોકોએ નોંધ્યું કે બાયોપ્સી હોલમાં એક જ સમયે ગાઇડવાયર અને કોન્ટ્રાસ્ટ કેથેટર દાખલ કરી શકાય છે, અને પછી સ્વાદુપિંડના ડક્ટ ગાઇડવાયર કબજે કરવાની પદ્ધતિનો સફળ કેસ નોંધ્યો, અને તારણ કાઢ્યું કેગાઇડવાયરપિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશન માટે સ્વાદુપિંડની નળી પદ્ધતિ સફળ છે. દરની સકારાત્મક અસર પડે છે.
લિયુ ડેરેન વગેરે દ્વારા DGT પર કરવામાં આવેલા એક અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે મુશ્કેલ ERCP પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશન ધરાવતા દર્દીઓ પર DGT કર્યા પછી, ઇન્ટ્યુબેશન સફળતા દર 95.65% સુધી પહોંચ્યો, જે પરંપરાગત ઇન્ટ્યુબેશનના 59.09% સફળતા દર કરતા નોંધપાત્ર રીતે વધારે હતો.
વાંગ ફુક્વાન અને અન્ય લોકોના એક સંભવિત અભ્યાસમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે જ્યારે પ્રાયોગિક જૂથમાં મુશ્કેલ ERCP પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશન ધરાવતા દર્દીઓ પર DGT લાગુ કરવામાં આવ્યું હતું, ત્યારે ઇન્ટ્યુબેશન સફળતા દર 96.0% જેટલો ઊંચો હતો.
ઉપરોક્ત અભ્યાસો દર્શાવે છે કે ERCP માટે મુશ્કેલ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશન ધરાવતા દર્દીઓમાં DGT નો ઉપયોગ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનના સફળતા દરને અસરકારક રીતે સુધારી શકે છે.
DGT ની ખામીઓમાં મુખ્યત્વે નીચેના બે મુદ્દાઓનો સમાવેશ થાય છે:
(1) સ્વાદુપિંડગાઇડવાયરકદાચ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશન દરમિયાન ખોવાઈ જાય, અથવા બીજાગાઇડવાયરસ્વાદુપિંડની નળીમાં ફરીથી પ્રવેશી શકે છે;
(2) આ પદ્ધતિ સ્વાદુપિંડના માથાના કેન્સર, સ્વાદુપિંડના નળીના કાદવના કાટમાળ અને સ્વાદુપિંડના વિભાજન જેવા કેસ માટે યોગ્ય નથી.
PEP ની ઘટનાના દ્રષ્ટિકોણથી, DGT ની PEP ની ઘટના પરંપરાગત પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશન કરતા ઓછી છે. એક સંભવિત અભ્યાસમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે મુશ્કેલ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશન ધરાવતા ERCP દર્દીઓમાં DGT પછી PEP ની ઘટના માત્ર 2.38% હતી. કેટલાક સાહિત્ય નિર્દેશ કરે છે કે DGT માં પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનનો સફળતા દર વધુ હોવા છતાં, DGT પછીના સ્વાદુપિંડનો રોગ અન્ય ઉપચારાત્મક પગલાંની તુલનામાં હજુ પણ વધારે છે, કારણ કે DGT ઓપરેશન સ્વાદુપિંડની નળી અને તેના ઉદઘાટનને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે. આ હોવા છતાં, દેશ અને વિદેશમાં સર્વસંમતિ હજુ પણ નિર્દેશ કરે છે કે મુશ્કેલ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનના કિસ્સાઓમાં, જ્યારે ઇન્ટ્યુબેશન મુશ્કેલ હોય છે અને સ્વાદુપિંડની નળી વારંવાર ખોટી રીતે દાખલ કરવામાં આવે છે, ત્યારે DGT એ પ્રથમ પસંદગી છે કારણ કે DGT ટેકનોલોજીમાં કામગીરીમાં પ્રમાણમાં ઓછી મુશ્કેલી હોય છે, અને તેને નિયંત્રિત કરવું પ્રમાણમાં સરળ છે. પસંદગીયુક્ત મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશનમાં તેનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે.
III. વાયર માર્ગદર્શિકા કેન્યુલેશન-પેન-ક્રિએટિક સ્ટેન્ટ, WGC-P5
WGC-PS ને સ્વાદુપિંડના ડક્ટ સ્ટેન્ટ ઓક્યુપેશન પદ્ધતિ પણ કહી શકાય. આ પદ્ધતિ સ્વાદુપિંડના ડક્ટ સ્ટેન્ટનેગાઇડવાયરજે ભૂલથી સ્વાદુપિંડની નળીમાં પ્રવેશ કરે છે, પછી તેને બહાર કાઢે છેગાઇડવાયરઅને સ્ટેન્ટની ઉપર પિત્ત નળીનું કેન્યુલેશન કરો.
હકુતા અને અન્ય લોકોના અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે ઇન્ટ્યુબેશનને માર્ગદર્શન આપીને એકંદર ઇન્ટ્યુબેશન સફળતા દરમાં સુધારો કરવા ઉપરાંત, WGC-PS સ્વાદુપિંડના નળીના ઉદઘાટનને પણ સુરક્ષિત કરી શકે છે અને PEP ની ઘટનાને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકે છે.
ઝોઉ ચુઆનક્સિન અને અન્ય લોકો દ્વારા WGC-PS પર કરવામાં આવેલા એક અભ્યાસમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે કામચલાઉ સ્વાદુપિંડના ડક્ટ સ્ટેન્ટ ઓક્યુપેશન પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશનનો સફળતા દર 97.67% સુધી પહોંચ્યો છે, અને PEP ની ઘટનાઓમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો છે.
એક અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે જ્યારે સ્વાદુપિંડના ડક્ટ સ્ટેન્ટને યોગ્ય રીતે મૂકવામાં આવે છે, ત્યારે મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશન કેસોમાં શસ્ત્રક્રિયા પછી ગંભીર સ્વાદુપિંડનો સોજો થવાની શક્યતા નોંધપાત્ર રીતે ઘટી જાય છે.
આ પદ્ધતિમાં હજુ પણ કેટલીક ખામીઓ છે. ઉદાહરણ તરીકે, ERCP ઓપરેશન દરમિયાન દાખલ કરાયેલ સ્વાદુપિંડના ડક્ટ સ્ટેન્ટને વિસ્થાપિત કરી શકાય છે; જો ERCP પછી સ્ટેન્ટને લાંબા સમય સુધી રાખવાની જરૂર હોય, તો સ્ટેન્ટ બ્લોકેજ અને ડક્ટ અવરોધની ઉચ્ચ સંભાવના રહેશે. ઇજા અને અન્ય સમસ્યાઓ PEP ની ઘટનાઓમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે. પહેલેથી જ, સંસ્થાઓએ કામચલાઉ સ્વાદુપિંડના ડક્ટ સ્ટેન્ટનો અભ્યાસ કરવાનું શરૂ કરી દીધું છે જે સ્વયંભૂ સ્વાદુપિંડના ડક્ટમાંથી બહાર નીકળી શકે છે. PEP ને રોકવા માટે સ્વાદુપિંડના ડક્ટ સ્ટેન્ટનો ઉપયોગ કરવાનો હેતુ છે. PEP અકસ્માતોની ઘટનાઓમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કરવા ઉપરાંત, આવા સ્ટેન્ટ સ્ટેન્ટને દૂર કરવા અને દર્દીઓ પરનો બોજ ઘટાડવા માટે અન્ય ઓપરેશનોને પણ ટાળી શકે છે. જોકે અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે કામચલાઉ સ્વાદુપિંડના ડક્ટ સ્ટેન્ટ PEP ઘટાડવામાં સકારાત્મક અસર કરે છે, તેમ છતાં તેમના ક્લિનિકલ ઉપયોગની મોટી મર્યાદાઓ છે. ઉદાહરણ તરીકે, પાતળા સ્વાદુપિંડના ડક્ટ અને ઘણી શાખાઓવાળા દર્દીઓમાં, સ્વાદુપિંડના ડક્ટ સ્ટેન્ટ દાખલ કરવું મુશ્કેલ છે. મુશ્કેલી ઘણી વધી જશે, અને આ ઓપરેશન માટે ઉચ્ચ વ્યાવસાયિક સ્તરના એન્ડોસ્કોપિસ્ટની જરૂર પડશે. એ પણ નોંધનીય છે કે સ્વાદુપિંડના ડક્ટ સ્ટેન્ટને ડ્યુઓડેનલ લ્યુમેનમાં ખૂબ લાંબો ન હોવો જોઈએ. વધુ પડતો લાંબો સ્ટેન્ટ ડ્યુઓડેનલ છિદ્રનું કારણ બની શકે છે. તેથી, સ્વાદુપિંડના ડક્ટ સ્ટેન્ટ ઓક્યુપેશન પદ્ધતિની પસંદગી હજુ પણ સાવધાની સાથે કરવાની જરૂર છે.
IV. ટ્રાન્સ-પેનક્રિએટોક્સફિન્ક્ટેરોટોમી, TPS
TPS ટેકનોલોજીનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે ગાઇડ વાયર ભૂલથી સ્વાદુપિંડની નળીમાં પ્રવેશ કરે છે તે પછી થાય છે. સ્વાદુપિંડની નળીની મધ્યમાં રહેલો ભાગ 11 વાગ્યાથી 12 વાગ્યા સુધી સ્વાદુપિંડની નળીના માર્ગદર્શક વાયરની દિશામાં કાપવામાં આવે છે, અને પછી માર્ગદર્શક વાયર પિત્ત નળીમાં પ્રવેશ ન કરે ત્યાં સુધી ટ્યુબને પિત્ત નળીની દિશામાં દાખલ કરવામાં આવે છે.
દાઈ ઝિન અને અન્ય દ્વારા કરવામાં આવેલા એક અભ્યાસમાં TPS અને બે અન્ય સહાયક ઇન્ટ્યુબેશન ટેકનોલોજીની તુલના કરવામાં આવી છે. તે જોઈ શકાય છે કે TPS ટેકનોલોજીનો સફળતા દર ખૂબ જ ઊંચો છે, જે 96.74% સુધી પહોંચે છે, પરંતુ તે અન્ય બે સહાયક ઇન્ટ્યુબેશન ટેકનોલોજીની તુલનામાં ઉત્કૃષ્ટ પરિણામો દર્શાવતું નથી. ફાયદા.
એવું નોંધાયું છે કે TPS ટેકનોલોજીની લાક્ષણિકતાઓમાં નીચેના મુદ્દાઓ શામેલ છે:
(૧) સ્વાદુપિંડના બિમારીના ભાગ માટે ચીરો નાનો છે;
(2) શસ્ત્રક્રિયા પછીની ગૂંચવણોની ઘટનાઓ ઓછી છે;
(૩) કટીંગ દિશાની પસંદગી નિયંત્રિત કરવી સરળ છે;
(૪) આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ વારંવાર સ્વાદુપિંડના નળીના ઇન્ટ્યુબેશન અથવા ડાયવર્ટિક્યુલમની અંદર સ્તનની ડીંટીવાળા દર્દીઓ માટે થઈ શકે છે.
ઘણા અભ્યાસોએ નિર્દેશ કર્યો છે કે TPS માત્ર મુશ્કેલ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનના સફળતા દરને અસરકારક રીતે સુધારી શકતું નથી, પરંતુ ERCP પછી ગૂંચવણોની ઘટનાઓમાં પણ વધારો કરતું નથી. કેટલાક વિદ્વાનો સૂચવે છે કે જો સ્વાદુપિંડની નળીના ઇન્ટ્યુબેશન અથવા નાના ડ્યુઓડેનલ પેપિલા વારંવાર થાય છે, તો પહેલા TPS ને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ. જો કે, TPS લાગુ કરતી વખતે, સ્વાદુપિંડની નળીના સ્ટેનોસિસ અને સ્વાદુપિંડના પુનરાવૃત્તિની શક્યતા પર ધ્યાન આપવું જોઈએ, જે TPS ના લાંબા ગાળાના જોખમો હોઈ શકે છે.
વી. પ્રીકટ સ્ફિન્ક્ટેરોટોમી, પીએસટી
PST ટેકનિકમાં પિત્ત અને સ્વાદુપિંડની નળીના ઉદઘાટનને શોધવા માટે ડ્યુઓડેનલ પેપિલા સ્ફિન્ક્ટર ખોલવા માટે પ્રી-ઇન્સિશનની ઉપરની મર્યાદા તરીકે પેપિલરી આર્ક્યુએટ બેન્ડ અને 1-2 વાગ્યાની દિશાનો ઉપયોગ સીમા તરીકે થાય છે. અહીં PST ખાસ કરીને આર્ક્યુએટ છરીનો ઉપયોગ કરીને પ્રમાણભૂત નિપલ સ્ફિન્ક્ટર પ્રી-ઇન્સિશન તકનીકનો ઉલ્લેખ કરે છે. ERCP માટે મુશ્કેલ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનનો સામનો કરવાની વ્યૂહરચના તરીકે, PST ટેકનોલોજીને મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશન માટે વ્યાપકપણે પ્રથમ પસંદગી માનવામાં આવે છે. એન્ડોસ્કોપિક નિપલ સ્ફિન્ક્ટર પ્રી-ઇન્સિશન એ પિત્ત નળીના ઉદઘાટનને શોધવા માટે ચીરા છરી દ્વારા પેપિલા સપાટીના મ્યુકોસા અને સ્ફિન્ક્ટર સ્નાયુના એન્ડોસ્કોપિક ચીરાનો ઉલ્લેખ કરે છે, અને પછી પિત્ત નળીના ઉદઘાટનને શોધવા માટે એક ચીરા છરીનો ઉપયોગ કરે છે, અને પછી એકનો ઉપયોગ કરે છે.ગાઇડવાયરઅથવા પિત્ત નળીને ઇન્ટ્યુબેટ કરવા માટે કેથેટર.
એક સ્થાનિક અભ્યાસ દર્શાવે છે કે PST નો સફળતા દર 89.66% જેટલો ઊંચો છે, જે DGT અને TPS થી નોંધપાત્ર રીતે અલગ નથી. જોકે, PST માં PEP ની ઘટનાઓ DGT અને TPS કરતા નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે.
હાલમાં, આ ટેકનોલોજીનો ઉપયોગ કરવાનો નિર્ણય વિવિધ પરિબળો પર આધાર રાખે છે. ઉદાહરણ તરીકે, એક અહેવાલમાં જણાવાયું છે કે ડ્યુઓડીનલ પેપિલા અસામાન્ય અથવા વિકૃત હોય તેવા કિસ્સાઓમાં PST નો શ્રેષ્ઠ ઉપયોગ થાય છે, જેમ કે ડ્યુઓડીનલ સ્ટેનોસિસ અથવા જીવલેણતા.
વધુમાં, અન્ય સામનો કરવાની વ્યૂહરચનાઓ સાથે સરખામણીમાં, PST માં PEP જેવી ગૂંચવણોનું પ્રમાણ વધુ હોય છે, અને ઓપરેશનની આવશ્યકતાઓ વધુ હોય છે, તેથી આ ઓપરેશન અનુભવી એન્ડોસ્કોપિસ્ટ દ્વારા શ્રેષ્ઠ રીતે કરવામાં આવે છે.
VI. સોય-છરી પેપિલોટોમી, NKP
NKP એ સોય-છરી-સહાયિત ઇન્ટ્યુબેશન તકનીક છે. જ્યારે ઇન્ટ્યુબેશન મુશ્કેલ હોય, ત્યારે સોય-છરીનો ઉપયોગ પેપિલા અથવા સ્ફિન્ક્ટરના ભાગને ડ્યુઓડેનલ પેપિલાના ઉદઘાટનથી 11-12 વાગ્યાની દિશામાં કાપવા માટે કરી શકાય છે, અને પછીગાઇડવાયરઅથવા સામાન્ય પિત્ત નળીમાં પસંદગીયુક્ત દાખલ કરવા માટે કેથેટર. મુશ્કેલ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશન માટે સામનો કરવાની વ્યૂહરચના તરીકે, NKP મુશ્કેલ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનના સફળતા દરને અસરકારક રીતે સુધારી શકે છે. ભૂતકાળમાં, સામાન્ય રીતે એવું માનવામાં આવતું હતું કે તાજેતરના વર્ષોમાં NKP PEP ની ઘટનાઓમાં વધારો કરશે. તાજેતરના વર્ષોમાં, ઘણા પૂર્વવર્તી વિશ્લેષણ અહેવાલોએ નિર્દેશ કર્યો છે કે NKP શસ્ત્રક્રિયા પછીની ગૂંચવણોનું જોખમ વધારતું નથી. એ નોંધવું યોગ્ય છે કે જો NKP મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશનના પ્રારંભિક તબક્કામાં કરવામાં આવે છે, તો તે ઇન્ટ્યુબેશનના સફળતા દરને સુધારવામાં ખૂબ મદદ કરશે. જો કે, શ્રેષ્ઠ પરિણામો પ્રાપ્ત કરવા માટે NKP ક્યારે લાગુ કરવું તે અંગે હાલમાં કોઈ સર્વસંમતિ નથી. એક અભ્યાસમાં જણાવાયું છે કે NKP ના ઇન્ટ્યુબેશન દર દરમિયાન લાગુ કરવામાં આવ્યો હતોઇઆરસીપી20 મિનિટથી ઓછા સમયનો ઉપયોગ 20 મિનિટ પછી લાગુ કરાયેલ NKP કરતા નોંધપાત્ર રીતે વધારે હતો.
મુશ્કેલ પિત્ત નળી કેન્યુલેશન ધરાવતા દર્દીઓને આ તકનીકનો સૌથી વધુ ફાયદો થશે જો તેમને સ્તનની ડીંટડીમાં સોજો આવે છે અથવા નોંધપાત્ર પિત્ત નળીનો ફેલાવો થાય છે. વધુમાં, એવા અહેવાલો છે કે જ્યારે મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશન કેસોનો સામનો કરવો પડે છે, ત્યારે TPS અને NKP ના સંયુક્ત ઉપયોગથી એકલા ઉપયોગ કરતા સફળતા દર વધુ હોય છે. ગેરલાભ એ છે કે સ્તનની ડીંટડી પર લાગુ કરવામાં આવતી બહુવિધ ચીરા તકનીકો જટિલતાઓની ઘટનામાં વધારો કરશે. તેથી, જટિલતાઓની ઘટના ઘટાડવા માટે પ્રારંભિક પૂર્વ-ચીરા પસંદ કરવા કે મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશનના સફળતા દરને સુધારવા માટે બહુવિધ ઉપચારાત્મક પગલાંને જોડવા તે સાબિત કરવા માટે વધુ સંશોધનની જરૂર છે.
VII.નીડલ-નાઈફ ફિસ્ટુલોટોમી,NKE
NKF ટેકનિકમાં સ્તનની ડીંટડીથી લગભગ 5 મીમી ઉપર મ્યુકોસાને વીંધવા માટે સોય છરીનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, મિશ્ર પ્રવાહનો ઉપયોગ કરીને 11 વાગ્યાની દિશામાં સ્તર-દર-સ્તર કાપવામાં આવે છે જ્યાં સુધી છિદ્ર જેવી રચના અથવા પિત્ત ઓવરફ્લો ન મળે, અને પછી પિત્તનો પ્રવાહ અને પેશીઓનો ચીરો શોધવા માટે માર્ગદર્શક વાયરનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. કમળાના સ્થળે પસંદગીયુક્ત પિત્ત નળી ઇન્ટ્યુબેશન કરવામાં આવ્યું હતું. NKF સર્જરી સ્તનની ડીંટડીના ઉદઘાટન ઉપર કાપ મૂકે છે. પિત્ત નળીના સાઇનસના અસ્તિત્વને કારણે, તે સ્વાદુપિંડના નળીના ઉદઘાટનને થર્મલ નુકસાન અને યાંત્રિક નુકસાનને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે, જે PEP ની ઘટનાઓ ઘટાડી શકે છે.
જિન એટ અલ. દ્વારા કરવામાં આવેલા એક અભ્યાસમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે NK ટ્યુબ ઇન્ટ્યુબેશનનો સફળતા દર 96.3% સુધી પહોંચી શકે છે, અને શસ્ત્રક્રિયા પછી કોઈ PEP નથી. વધુમાં, પથ્થર દૂર કરવામાં NKF નો સફળતા દર 92.7% જેટલો ઊંચો છે. તેથી, આ અભ્યાસ સામાન્ય પિત્ત નળીના પથ્થર દૂર કરવા માટે NKF ને પ્રથમ પસંદગી તરીકે ભલામણ કરે છે. પરંપરાગત પેપિલોમાયોટોમીની તુલનામાં, NKF ઓપરેશનના જોખમો હજુ પણ વધારે છે, અને તે છિદ્ર અને રક્તસ્રાવ જેવી ગૂંચવણો માટે સંવેદનશીલ છે, અને તેના માટે એન્ડોસ્કોપિસ્ટના ઉચ્ચ સ્તરની ઓપરેટિંગ સ્તરની જરૂર છે. યોગ્ય બારી ખોલવાનું બિંદુ, યોગ્ય ઊંડાઈ અને ચોક્કસ તકનીક, બધું ધીમે ધીમે શીખવાની જરૂર છે. માસ્ટર.
અન્ય પ્રી-ઇન્સિશન પદ્ધતિઓની તુલનામાં, NKF એ વધુ અનુકૂળ પદ્ધતિ છે જેનો સફળતા દર વધુ છે. જો કે, આ પદ્ધતિને સક્ષમ બનવા માટે લાંબા ગાળાની પ્રેક્ટિસ અને ઓપરેટર દ્વારા સતત સંચયની જરૂર છે, તેથી આ પદ્ધતિ નવા નિશાળીયા માટે યોગ્ય નથી.
VIII. પુનરાવર્તન-ERCP
ઉપર જણાવ્યા મુજબ, મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશનનો સામનો કરવાની ઘણી રીતો છે. જો કે, 100% સફળતાની કોઈ ગેરંટી નથી. સંબંધિત સાહિત્યમાં નિર્દેશ કરવામાં આવ્યો છે કે જ્યારે કેટલાક કિસ્સાઓમાં પિત્ત નળી ઇન્ટ્યુબેશન મુશ્કેલ હોય છે, ત્યારે લાંબા ગાળાના અને બહુવિધ ઇન્ટ્યુબેશન અથવા પ્રી-કટની થર્મલ પેનિટ્રેશન અસર ડ્યુઓડેનલ પેપિલા એડીમા તરફ દોરી શકે છે. જો ઓપરેશન ચાલુ રહે છે, તો માત્ર પિત્ત નળી ઇન્ટ્યુબેશન નિષ્ફળ જશે નહીં, પરંતુ ગૂંચવણોની શક્યતા પણ વધશે. જો ઉપરોક્ત પરિસ્થિતિ થાય, તો તમે વર્તમાન બંધ કરવાનું વિચારી શકો છો.ઇઆરસીપીપહેલા ઓપરેશન કરો અને વૈકલ્પિક સમયે બીજું ERCP કરો. પેપિલોએડીમા અદૃશ્ય થઈ ગયા પછી, ERCP ઓપરેશન સફળ ઇન્ટ્યુબેશન પ્રાપ્ત કરવાનું સરળ બનશે.
ડોનેલન અને અન્યોએ બીજું પ્રદર્શન કર્યુંઇઆરસીપીસોય-છરીના પ્રીઇન્ઝિક્શન પછી ERCP નિષ્ફળ ગયેલા 51 દર્દીઓ પર ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું, અને 35 કેસ સફળ થયા, અને ગૂંચવણોની ઘટનાઓમાં વધારો થયો નહીં.
કિમ અને અન્ય લોકોએ 69 દર્દીઓ પર બીજું ERCP ઓપરેશન કર્યું જે નિષ્ફળ ગયા.ઇઆરસીપીસોય-છરી દ્વારા પ્રી-ઇન્સિશન પછી, અને 53 કેસ સફળ રહ્યા, જેનો સફળતા દર 76.8% હતો. બાકીના અસફળ કેસોમાં પણ ત્રીજું ERCP ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું, જેનો સફળતા દર 79.7% હતો. , અને બહુવિધ ઓપરેશનોથી ગૂંચવણોની ઘટનામાં વધારો થયો ન હતો.
યુ લી અને અન્ય લોકોએ વૈકલ્પિક માધ્યમિક પ્રદર્શન કર્યુંઇઆરસીપીસોય-છરી પહેલા ચીરા કર્યા પછી ERCP નિષ્ફળ ગયેલા 70 દર્દીઓ પર, અને 50 કેસ સફળ થયા. એકંદર સફળતા દર (પ્રથમ ERCP + સેકન્ડરી ERCP) વધીને 90.6% થયો, અને ગૂંચવણોની ઘટનામાં નોંધપાત્ર વધારો થયો નથી. . જોકે અહેવાલોએ સેકન્ડરી ERCP ની અસરકારકતા સાબિત કરી છે, બે ERCP ઓપરેશન વચ્ચેનો અંતરાલ ખૂબ લાંબો ન હોવો જોઈએ, અને કેટલાક ખાસ કિસ્સાઓમાં, વિલંબિત પિત્તરસ વિષેનું ડ્રેનેજ સ્થિતિને વધુ ખરાબ કરી શકે છે.
IX. એન્ડોસ્કોપિક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ-માર્ગદર્શિત પિત્ત નળી ડ્રેનેજ, EUS-BD
EUS-BD એ એક આક્રમક પ્રક્રિયા છે જે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માર્ગદર્શન હેઠળ પેટ અથવા ડ્યુઓડેનમ લ્યુમેનમાંથી પિત્તાશયને પંચર કરવા માટે પંચર સોયનો ઉપયોગ કરે છે, ડ્યુઓડેનલ પેપિલા દ્વારા ડ્યુઓડેનમમાં પ્રવેશ કરે છે અને પછી બિલીયરી ઇન્ટ્યુબેશન કરે છે. આ તકનીકમાં ઇન્ટ્રાહેપેટિક અને એક્સ્ટ્રાહેપેટિક બંને અભિગમોનો સમાવેશ થાય છે.
એક પૂર્વવર્તી અભ્યાસમાં જણાવાયું છે કે EUS-BD નો સફળતા દર 82% સુધી પહોંચ્યો છે, અને શસ્ત્રક્રિયા પછીની ગૂંચવણોની ઘટનાઓ ફક્ત 13% હતી. તુલનાત્મક અભ્યાસમાં, EUS-BD પ્રી-ઇન્સિશન ટેકનોલોજીની તુલનામાં, તેનો ઇન્ટ્યુબેશન સફળતા દર વધારે હતો, જે 98.3% સુધી પહોંચ્યો હતો, જે પ્રી-ઇન્સિશનના 90.3% કરતા નોંધપાત્ર રીતે વધારે હતો. જો કે, અત્યાર સુધી, અન્ય તકનીકોની તુલનામાં, મુશ્કેલ માટે EUS ના ઉપયોગ પર સંશોધનનો અભાવ છે.ઇઆરસીપીઇન્ટ્યુબેશન. મુશ્કેલ માટે EUS-માર્ગદર્શિત પિત્ત નળી પંચર ટેકનોલોજીની અસરકારકતા સાબિત કરવા માટે પૂરતા ડેટા નથી.ઇઆરસીપીઇન્ટ્યુબેશન. કેટલાક અભ્યાસો દર્શાવે છે કે તેનાથી ઘટાડો થયો છે. પોસ્ટઓપરેટિવ PEP ની ભૂમિકા ખાતરીકારક નથી.
X. પર્ક્યુટેનીયસ ટ્રાન્સહેપેટિક કોલેન્જિયલ ડ્રેનેજ, PTCD
પીટીસીડી એ બીજી આક્રમક પરીક્ષા તકનીક છે જેનો ઉપયોગ સંયોજનમાં થઈ શકે છેઇઆરસીપીમુશ્કેલ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશન માટે, ખાસ કરીને જીવલેણ પિત્ત નળીના અવરોધના કિસ્સાઓમાં. આ તકનીક પિત્ત નળીમાં ત્વચા દ્વારા પ્રવેશવા માટે પંચર સોયનો ઉપયોગ કરે છે, પેપિલા દ્વારા પિત્ત નળીને પંચર કરે છે, અને પછી રિઝર્વ્ડ દ્વારા પિત્ત નળીને રેટ્રોગ્રેડલી ઇન્ટ્યુબેટ કરે છે.ગાઇડવાયરએક અભ્યાસમાં પીટીસીડી તકનીકમાંથી પસાર થયેલા મુશ્કેલ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશન ધરાવતા 47 દર્દીઓનું વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યું હતું, અને સફળતા દર 94% સુધી પહોંચ્યો હતો.
યાંગ અને અન્ય લોકોના એક અભ્યાસમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે હિલર સ્ટેનોસિસ અને જમણા ઇન્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીને પંચર કરવાની જરૂરિયાત માટે EUS-BD નો ઉપયોગ સ્પષ્ટપણે મર્યાદિત છે, જ્યારે PTCD ના ફાયદા પિત્ત નળીના અક્ષને અનુરૂપ હોવા અને માર્ગદર્શક ઉપકરણોમાં વધુ લવચીક હોવાના છે. આવા દર્દીઓમાં પિત્ત નળી ઇન્ટ્યુબેશનનો ઉપયોગ થવો જોઈએ.
પીટીસીડી એક મુશ્કેલ ઓપરેશન છે જેમાં લાંબા ગાળાની વ્યવસ્થિત તાલીમ અને પૂરતી સંખ્યામાં કેસ પૂર્ણ કરવાની જરૂર પડે છે. નવા નિશાળીયા માટે આ ઓપરેશન પૂર્ણ કરવું મુશ્કેલ છે. પીટીસીડી ફક્ત ચલાવવાનું મુશ્કેલ નથી, પરંતુગાઇડવાયરપ્રગતિ દરમિયાન પિત્ત નળીને પણ નુકસાન પહોંચાડી શકે છે.
ઉપરોક્ત પદ્ધતિઓ મુશ્કેલ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનના સફળતા દરમાં નોંધપાત્ર સુધારો કરી શકે છે, તેમ છતાં પસંદગીનો વ્યાપકપણે વિચાર કરવાની જરૂર છે.ઇઆરસીપી, SGT, DGT, WGC-PS અને અન્ય તકનીકોનો વિચાર કરી શકાય છે; જો ઉપરોક્ત તકનીકો નિષ્ફળ જાય, તો વરિષ્ઠ અને અનુભવી એન્ડોસ્કોપિસ્ટ TPS, NKP, NKF, વગેરે જેવી પ્રી-ઇન્સિશન તકનીકો કરી શકે છે; જો તેમ છતાં જો પસંદગીયુક્ત પિત્ત નળી ઇન્ટ્યુબેશન પૂર્ણ ન થઈ શકે, તો વૈકલ્પિક ગૌણઇઆરસીપીપસંદ કરી શકાય છે; જો ઉપરોક્ત કોઈપણ તકનીક મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશનની સમસ્યાને હલ કરી શકતી નથી, તો સમસ્યાને ઉકેલવા માટે EUS-BD અને PTCD જેવા આક્રમક ઓપરેશનનો પ્રયાસ કરી શકાય છે, અને જો જરૂરી હોય તો સર્જિકલ સારવાર પસંદ કરી શકાય છે.
અમે, જિયાંગસી ઝુઓરુઇહુઆ મેડિકલ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ કંપની લિમિટેડ, ચીનમાં એક ઉત્પાદક છીએ જે બાયોપ્સી ફોર્સેપ્સ, હિમોક્લિપ, પોલીપ સ્નેર, સ્ક્લેરોથેરાપી સોય, સ્પ્રે કેથેટર, સાયટોલોજી બ્રશ જેવા એન્ડોસ્કોપિક ઉપભોક્તા વસ્તુઓમાં નિષ્ણાત છીએ.ગાઇડવાયર, પથ્થર મેળવવાની ટોપલી, નાક પિત્ત નળી ડ્રેનેજ કેથેટરવગેરે જેનો વ્યાપકપણે EMR, ESD માં ઉપયોગ થાય છે,ઇઆરસીપી. અમારા ઉત્પાદનો CE પ્રમાણિત છે, અને અમારા પ્લાન્ટ ISO પ્રમાણિત છે. અમારા માલ યુરોપ, ઉત્તર અમેરિકા, મધ્ય પૂર્વ અને એશિયાના કેટલાક ભાગોમાં નિકાસ કરવામાં આવ્યા છે, અને ગ્રાહકો દ્વારા વ્યાપકપણે માન્યતા અને પ્રશંસા પ્રાપ્ત થાય છે!
પોસ્ટ સમય: જાન્યુઆરી-૩૧-૨૦૨૪