ERCP માટેની ટોચની દસ ઇન્ટ્યુબેશન તકનીકોની સમીક્ષા કરવા માટેનો એક લેખ

ERCP એ પિત્ત સંબંધી અને સ્વાદુપિંડના રોગોના નિદાન અને સારવાર માટે એક મહત્વપૂર્ણ તકનીક છે.એકવાર તે બહાર આવ્યા પછી, તેણે પિત્ત સંબંધી અને સ્વાદુપિંડના રોગોની સારવાર માટે ઘણા નવા વિચારો પ્રદાન કર્યા છે.તે "રેડિયોગ્રાફી" પૂરતું મર્યાદિત નથી.તે મૂળ ડાયગ્નોસ્ટિક ટેક્નોલોજીમાંથી નવા પ્રકારમાં પરિવર્તિત થઈ છે.સારવારની તકનીકોમાં પિત્ત અને સ્વાદુપિંડના રોગોની સારવાર માટે સ્ફિંક્ટેરોટોમી, પિત્ત નળીના પથ્થરો દૂર કરવા, પિત્ત ડ્રેનેજ અને અન્ય પદ્ધતિઓનો સમાવેશ થાય છે.

ERCP માટે પસંદગીયુક્ત પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનનો સફળતા દર 90% થી વધુ સુધી પહોંચી શકે છે, પરંતુ હજુ પણ કેટલાક કિસ્સાઓ છે કે જ્યાં મુશ્કેલ પિત્ત નળીનો પ્રવેશ પસંદગીયુક્ત પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનની નિષ્ફળતાનું કારણ બને છે.ERCP ના નિદાન અને સારવાર અંગેની નવીનતમ સર્વસંમતિ અનુસાર, મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશનને આ રીતે વ્યાખ્યાયિત કરી શકાય છે: પરંપરાગત ERCP ના મુખ્ય સ્તનની ડીંટડીના પસંદગીયુક્ત પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશન માટેનો સમય 10 મિનિટથી વધુ છે અથવા ઇન્ટ્યુબેશનના પ્રયાસોની સંખ્યા 5 ગણાથી વધુ છે.ERCP કરતી વખતે, જો કેટલાક કિસ્સાઓમાં પિત્ત નળીનું ઇન્ટ્યુબેશન મુશ્કેલ હોય, તો પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનની સફળતા દરને સુધારવા માટે સમયસર અસરકારક વ્યૂહરચના પસંદ કરવી જોઈએ.આ લેખ ERCP માટે મુશ્કેલ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનનો સામનો કરતી વખતે પ્રતિભાવ વ્યૂહરચના પસંદ કરવા માટે ક્લિનિકલ એન્ડોસ્કોપિસ્ટને સૈદ્ધાંતિક આધાર પૂરો પાડવાના દૃષ્ટિકોણ સાથે, મુશ્કેલ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનને ઉકેલવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતી કેટલીક સહાયક ઇન્ટ્યુબેશન તકનીકોની પદ્ધતિસરની સમીક્ષા કરે છે.

I.Singleguidewire Technique, SGT

માર્ગદર્શક વાયર સ્વાદુપિંડની નળીમાં પ્રવેશ્યા પછી પિત્ત નળીને ઇન્ટ્યુબેશન કરવાનો પ્રયાસ ચાલુ રાખવા માટે SGT ટેકનિક કોન્ટ્રાસ્ટકેથેટરનો ઉપયોગ કરવાનો છે.ERCP ટેક્નોલોજીના વિકાસના શરૂઆતના દિવસોમાં, SGT એ મુશ્કેલ પિત્ત સંબંધી ઇન્ટ્યુબેશન માટેની સામાન્ય પદ્ધતિ હતી.તેનો ફાયદો એ છે કે તે ચલાવવા માટે સરળ છે, સ્તનની ડીંટડીને ઠીક કરે છે અને સ્વાદુપિંડની નળીના ઉદઘાટન પર કબજો કરી શકે છે, જે પિત્ત નળીના ઉદઘાટનને શોધવાનું સરળ બનાવે છે.

સાહિત્યમાં એવા અહેવાલો છે કે પરંપરાગત ઇન્ટ્યુબેશન નિષ્ફળ જાય પછી, SGT-આસિસ્ટેડ ઇન્ટ્યુબેશન પસંદ કરવાથી લગભગ 70%-80% કિસ્સાઓમાં પિત્ત નળીનું ઇન્ટ્યુબેશન સફળતાપૂર્વક પૂર્ણ થઈ શકે છે.અહેવાલ એ પણ નિર્દેશ કરે છે કે SGT નિષ્ફળતાના કિસ્સાઓમાં, ગોઠવણ અને એપ્લિકેશન ડબલ પણમાર્ગદર્શિકાટેક્નોલોજીએ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનની સફળતાના દરમાં સુધારો કર્યો નથી અને પોસ્ટ-ERCP પેનક્રેટાઇટિસ (PEP) ની ઘટનાઓમાં ઘટાડો કર્યો નથી.

કેટલાક અભ્યાસોએ એ પણ દર્શાવ્યું છે કે SGT ઇન્ટ્યુબેશનનો સફળતા દર ડબલ કરતા ઓછો છેમાર્ગદર્શિકાટેક્નોલોજી અને ટ્રાન્સપાન્ક્રિએટિક પેપિલરી સ્ફિન્ક્ટેરોટોમી ટેકનોલોજી.SGT ના પુનરાવર્તિત પ્રયાસોની તુલનામાં, ડબલનો પ્રારંભિક અમલીકરણમાર્ગદર્શિકાટેક્નોલોજી અથવા પ્રી-ઈસીઝન ટેકનોલોજી વધુ સારા પરિણામો પ્રાપ્ત કરી શકે છે.

ERCP ના વિકાસથી, મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશન માટે વિવિધ પ્રકારની નવી તકનીકો વિકસાવવામાં આવી છે.સિંગલ સાથે સરખામણીમાર્ગદર્શિકાટેકનોલોજી, ફાયદા વધુ સ્પષ્ટ છે અને સફળતા દર વધારે છે.તેથી, સિંગલમાર્ગદર્શિકાટેક્નોલૉજી હાલમાં ભાગ્યે જ તબીબી રીતે ઉપયોગમાં લેવાય છે.

II. ડબલ-ગાઇડ વાયર ટેકનિક, DGT

ડીજીટીને સ્વાદુપિંડની નળી માર્ગદર્શિકા વાયર વ્યવસાય પદ્ધતિ કહી શકાય, જે સ્વાદુપિંડની નળીમાં પ્રવેશતા માર્ગદર્શિકા વાયરને ટ્રેસ કરવા અને તેને કબજે કરવા માટે છોડી દે છે અને પછી બીજા માર્ગદર્શિકા વાયરને સ્વાદુપિંડના નળી માર્ગદર્શિકા વાયરની ઉપર ફરીથી લાગુ કરી શકાય છે.પસંદગીયુક્ત પિત્ત નળી ઇન્ટ્યુબેશન.

આ અભિગમના ફાયદા છે:

(1) ની મદદ સાથેમાર્ગદર્શિકા, પિત્ત નળી ખોલવાનું સરળ છે, પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનને સરળ બનાવે છે;

(2) માર્ગદર્શક વાયર સ્તનની ડીંટડીને ઠીક કરી શકે છે;

(3) સ્વાદુપિંડની નળીના માર્ગદર્શન હેઠળમાર્ગદર્શિકા, સ્વાદુપિંડની નળીનું પુનરાવર્તિત વિઝ્યુલાઇઝેશન ટાળી શકાય છે, ત્યાં વારંવાર ઇન્ટ્યુબેશનને કારણે સ્વાદુપિંડની નળીની ઉત્તેજના ઘટાડે છે.

ડ્યુમોન્સેઉ એટ અલ.એ નોંધ્યું કે એક જ સમયે બાયોપ્સી છિદ્રમાં ગાઇડવાયર અને કોન્ટ્રાસ્ટ કેથેટર દાખલ કરી શકાય છે, અને પછી સ્વાદુપિંડની નળી ગાઇડવાયર ઓક્યુપિંગ પદ્ધતિના સફળ કેસની જાણ કરી, અને તારણ કાઢ્યું કેમાર્ગદર્શિકાપિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશન માટે સ્વાદુપિંડની નળી પદ્ધતિ પર કબજો મેળવવો સફળ છે.દર હકારાત્મક અસર કરે છે.

લિયુ ડેરેન એટ અલ દ્વારા ડીજીટી પરનો અભ્યાસ.જાણવા મળ્યું કે મુશ્કેલ ERCP પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનવાળા દર્દીઓ પર DGT કરવામાં આવ્યા પછી, ઇન્ટ્યુબેશનનો સફળતા દર 95.65% સુધી પહોંચ્યો, જે પરંપરાગત ઇન્ટ્યુબેશનના 59.09% સફળતા દર કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધારે હતો.

વાંગ ફુક્વન એટ અલ દ્વારા સંભવિત અભ્યાસ.ધ્યાન દોર્યું કે જ્યારે પ્રાયોગિક જૂથમાં મુશ્કેલ ERCP પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનવાળા દર્દીઓ પર DGT લાગુ કરવામાં આવ્યું હતું, ત્યારે ઇન્ટ્યુબેશનનો સફળતા દર 96.0% જેટલો ઊંચો હતો.

ઉપરોક્ત અભ્યાસો દર્શાવે છે કે ERCP માટે મુશ્કેલ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનવાળા દર્દીઓ માટે DGTનો ઉપયોગ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનની સફળતા દરને અસરકારક રીતે સુધારી શકે છે.

DGT ની ખામીઓમાં મુખ્યત્વે નીચેના બે મુદ્દાઓનો સમાવેશ થાય છે:

(1) સ્વાદુપિંડમાર્ગદર્શિકાકદાચ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશન દરમિયાન અથવા બીજા દરમિયાન ખોવાઈ જાયમાર્ગદર્શિકાફરીથી સ્વાદુપિંડની નળીમાં પ્રવેશી શકે છે;

(2) આ પદ્ધતિ સ્વાદુપિંડનું માથું કેન્સર, સ્વાદુપિંડની નળીની ટોર્ટ્યુસીટી અને સ્વાદુપિંડનું વિભાજન જેવા કેસો માટે યોગ્ય નથી.
PEP ઘટનાઓના પરિપ્રેક્ષ્યમાં, DGT ની PEP ઘટનાઓ પરંપરાગત પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશન કરતા ઓછી છે.એક સંભવિત અભ્યાસ દર્શાવે છે કે મુશ્કેલ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનવાળા ERCP દર્દીઓમાં DGT પછી PEP ની ઘટનાઓ માત્ર 2.38% હતી.કેટલાક સાહિત્ય નિર્દેશ કરે છે કે DGT માં પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનની સફળતાનો દર ઊંચો હોવા છતાં, અન્ય ઉપચારાત્મક પગલાંની તુલનામાં પોસ્ટ-ડીજીટી સ્વાદુપિંડની ઘટનાઓ હજુ પણ વધુ છે, કારણ કે ડીજીટી ઓપરેશન સ્વાદુપિંડની નળી અને તેના ખોલીને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે.આમ છતાં, દેશ-વિદેશમાં સર્વસંમતિ હજુ પણ નિર્દેશ કરે છે કે મુશ્કેલ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનના કિસ્સાઓમાં, જ્યારે ઇન્ટ્યુબેશન મુશ્કેલ હોય છે અને સ્વાદુપિંડની નળી વારંવાર ખોટી રીતે દાખલ કરવામાં આવે છે, ત્યારે DGT એ પ્રથમ પસંદગી છે કારણ કે DGT તકનીક કામગીરીમાં પ્રમાણમાં ઓછી મુશ્કેલી ધરાવે છે, અને પ્રમાણમાં સરળ છે. નિયંત્રિત કરવા માટે. તે પસંદગીયુક્ત મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશનમાં વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાય છે.

III.વાયર માર્ગદર્શિકા કેન્યુલેશન-પાન-ક્રિએટિક સ્ટેન્ટ,WGC-P5

WGC-PS ને સ્વાદુપિંડની નળી સ્ટેન્ટ વ્યવસાય પદ્ધતિ પણ કહી શકાય.આ પદ્ધતિ સ્વાદુપિંડની નળીના સ્ટેન્ટને સાથે મૂકવાની છેમાર્ગદર્શિકાજે ભૂલથી સ્વાદુપિંડની નળીમાં પ્રવેશે છે, પછી બહાર ખેંચોમાર્ગદર્શિકાઅને સ્ટેન્ટની ઉપર પિત્ત નળી કેન્યુલેશન કરો.

હકુતા એટ અલ દ્વારા અભ્યાસ.દર્શાવે છે કે ઇન્ટ્યુબેશનને માર્ગદર્શન આપીને એકંદર ઇન્ટ્યુબેશન સફળતા દરમાં સુધારો કરવા ઉપરાંત, WGC-PS સ્વાદુપિંડની નળીના ઉદઘાટનને પણ સુરક્ષિત કરી શકે છે અને PEP ની ઘટનાને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકે છે.

Zou Chuanxin et al દ્વારા WGC-PS પર અભ્યાસ.અસ્થાયી સ્વાદુપિંડના ડક્ટ સ્ટેન્ટ વ્યવસાય પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશનનો સફળતા દર 97.67% સુધી પહોંચ્યો છે અને PEP ના બનાવોમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો છે.

એક અધ્યયનમાં જાણવા મળ્યું છે કે જ્યારે સ્વાદુપિંડની નળીનો સ્ટેન્ટ યોગ્ય રીતે મૂકવામાં આવે છે, ત્યારે મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશન કેસોમાં ગંભીર પોસ્ટઓપરેટિવ સ્વાદુપિંડની શક્યતા નોંધપાત્ર રીતે ઘટી જાય છે.

આ પદ્ધતિમાં હજુ પણ કેટલીક ખામીઓ છે.ઉદાહરણ તરીકે, ERCP ઓપરેશન દરમિયાન દાખલ કરાયેલ સ્વાદુપિંડની નળીનો સ્ટેન્ટ વિસ્થાપિત થઈ શકે છે;જો ERCP પછી સ્ટેન્ટને લાંબા સમય સુધી રાખવાની જરૂર હોય, તો સ્ટેન્ટ બ્લોકેજ અને ડક્ટ અવરોધની ઉચ્ચ તક હશે.ઈજા અને અન્ય સમસ્યાઓ PEP ના બનાવોમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે.પહેલેથી જ, સંસ્થાઓએ અસ્થાયી સ્વાદુપિંડની નળીના સ્ટેન્ટ્સનો અભ્યાસ કરવાનું શરૂ કર્યું છે જે સ્વાદુપિંડની નળીમાંથી સ્વયંભૂ બહાર નીકળી શકે છે.PEP ને રોકવા માટે સ્વાદુપિંડના ડક્ટ સ્ટેન્ટનો ઉપયોગ કરવાનો હેતુ છે.PEP અકસ્માતોની ઘટનાઓમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કરવા ઉપરાંત, આવા સ્ટેન્ટ સ્ટેન્ટને દૂર કરવા અને દર્દીઓ પરના બોજને ઘટાડવા માટે અન્ય કામગીરીને પણ ટાળી શકે છે.જો કે અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે અસ્થાયી સ્વાદુપિંડના ડક્ટ સ્ટેન્ટ્સ PEP ઘટાડવામાં સકારાત્મક અસર કરે છે, તેમના ક્લિનિકલ એપ્લિકેશનમાં હજુ પણ મોટી મર્યાદાઓ છે.ઉદાહરણ તરીકે, પાતળા સ્વાદુપિંડની નળીઓ અને ઘણી શાખાઓ ધરાવતા દર્દીઓમાં, સ્વાદુપિંડની નળીનો સ્ટેન્ટ દાખલ કરવો મુશ્કેલ છે.મુશ્કેલી ખૂબ જ વધી જશે, અને આ ઓપરેશન માટે એન્ડોસ્કોપિસ્ટના ઉચ્ચ વ્યાવસાયિક સ્તરની જરૂર છે.તે નોંધવું પણ યોગ્ય છે કે મૂકવામાં આવેલ સ્વાદુપિંડની નળીનો સ્ટેન્ટ ડ્યુઓડીનલ લ્યુમેનમાં ખૂબ લાંબો ન હોવો જોઈએ.વધુ પડતા લાંબા સ્ટેન્ટથી ડ્યુઓડીનલ છિદ્ર થઈ શકે છે.તેથી, સ્વાદુપિંડના નળીના સ્ટેન્ટ વ્યવસાય પદ્ધતિની પસંદગીમાં હજુ પણ સાવધાની સાથે સારવાર કરવાની જરૂર છે.

IV. Trans-pancreatocsphincterotomy,TPS

ટીપીએસ ટેક્નોલોજીનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે માર્ગદર્શક વાયર પેન્ક્રિએટિક ડક્ટમાં ભૂલથી થઈ જાય પછી થાય છે.સ્વાદુપિંડની નળીની મધ્યમાં આવેલા સેપ્ટમને 11 વાગ્યાથી 12 વાગ્યા સુધી સ્વાદુપિંડના નળીના માર્ગદર્શક વાયરની દિશા સાથે કાપવામાં આવે છે, અને પછી માર્ગદર્શિકા વાયર પિત્તમાં પ્રવેશે ત્યાં સુધી પિત્ત નળીની દિશામાં ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે છે. નળી

Dai Xin et al દ્વારા એક અભ્યાસ.TPS અને અન્ય બે સહાયક ઇન્ટ્યુબેશન ટેકનોલોજીની સરખામણી કરી.તે જોઈ શકાય છે કે TPS ટેક્નોલોજીનો સફળતા દર ઘણો ઊંચો છે, જે 96.74% સુધી પહોંચે છે, પરંતુ તે અન્ય બે સહાયક ઇન્ટ્યુબેશન ટેક્નોલોજીની સરખામણીમાં ઉત્કૃષ્ટ પરિણામો દર્શાવતું નથી.ફાયદા.

એવું નોંધવામાં આવ્યું છે કે TPS તકનીકની લાક્ષણિકતાઓમાં નીચેના મુદ્દાઓ શામેલ છે:

(1) સ્વાદુપિંડના કોબિલરી સેપ્ટમ માટે ચીરો નાનો છે;

(2) પોસ્ટઓપરેટિવ જટિલતાઓની ઘટનાઓ ઓછી છે;

(3) કટીંગ દિશાની પસંદગી નિયંત્રિત કરવા માટે સરળ છે;

(4) આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ પેન્ક્રિએટિક ડક્ટ ઇન્ટ્યુબેશન અથવા ડાયવર્ટિક્યુલમની અંદર સ્તનની ડીંટીવાળા દર્દીઓ માટે કરી શકાય છે.

ઘણા અભ્યાસોએ ધ્યાન દોર્યું છે કે TPS માત્ર મુશ્કેલ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનની સફળતા દરને અસરકારક રીતે સુધારી શકતું નથી, પરંતુ ERCP પછી જટિલતાઓની ઘટનાઓમાં પણ વધારો કરતું નથી.કેટલાક વિદ્વાનો સૂચવે છે કે જો સ્વાદુપિંડની નળીનું ઇન્ટ્યુબેશન અથવા નાના ડ્યુઓડેનલ પેપિલા વારંવાર થાય છે, તો પહેલા ટીપીએસને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ.જો કે, TPS લાગુ કરતી વખતે, સ્વાદુપિંડના નળીના સ્ટેનોસિસ અને સ્વાદુપિંડના પુનરાવૃત્તિની સંભાવના પર ધ્યાન આપવું જોઈએ, જે TPS ના સંભવિત લાંબા ગાળાના જોખમો છે.

V.Precut Sphincterotomy,PST

પીએસટી ટેક્નિક પિત્ત અને સ્વાદુપિંડની નળીના ઉદઘાટનને શોધવા માટે ડ્યુઓડીનલ પેપિલા સ્ફિન્ક્ટરને ખોલવા માટે પૂર્વ-ચીરાની ઉપલી મર્યાદા તરીકે પેપિલરી આર્ક્યુએટ બેન્ડ અને 1-2 વાગ્યાની દિશાનો ઉપયોગ કરે છે.અહીં PST ખાસ કરીને આર્ક્યુએટ નાઇફનો ઉપયોગ કરીને પ્રમાણભૂત નિપલ સ્ફિન્ક્ટર પ્રી-ઇન્સિશન ટેકનિકનો સંદર્ભ આપે છે.ERCP માટે મુશ્કેલ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનનો સામનો કરવાની વ્યૂહરચના તરીકે, PST ટેક્નોલોજીને મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશન માટે પ્રથમ પસંદગી તરીકે વ્યાપકપણે ગણવામાં આવે છે.એન્ડોસ્કોપિક સ્તનની ડીંટડી સ્ફિન્ક્ટર પ્રી-કાપ એ પેપિલા સપાટીના મ્યુકોસાના એન્ડોસ્કોપિક ચીરો અને પિત્ત નળીના ઉદઘાટનને શોધવા માટે ચીરા છરી દ્વારા સ્ફિન્ક્ટર સ્નાયુની થોડી માત્રાનો ઉલ્લેખ કરે છે, અને પછી તેનો ઉપયોગ કરો.માર્ગદર્શિકાઅથવા પિત્ત નળીને ઇન્ટ્યુબેટ કરવા માટે કેથેટર.

સ્થાનિક અભ્યાસ દર્શાવે છે કે PSTનો સફળતા દર 89.66% જેટલો ઊંચો છે, જે DGT અને TPS કરતાં નોંધપાત્ર રીતે અલગ નથી.જો કે, PST માં PEP ની ઘટનાઓ DGT અને TPS કરતા નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે.

હાલમાં, આ તકનીકનો ઉપયોગ કરવાનો નિર્ણય વિવિધ પરિબળો પર આધારિત છે.ઉદાહરણ તરીકે, એક અહેવાલમાં જણાવવામાં આવ્યું છે કે જ્યાં ડ્યુઓડીનલ પેપિલા અસામાન્ય અથવા વિકૃત હોય, જેમ કે ડ્યુઓડીનલ સ્ટેનોસિસ અથવા મેલિગ્નન્સી હોય તેવા કિસ્સામાં PSTનો શ્રેષ્ઠ ઉપયોગ થાય છે.
વધુમાં, અન્ય સામનો કરવાની વ્યૂહરચનાઓની સરખામણીમાં, PSTમાં PEP જેવી ગૂંચવણોની ઊંચી ઘટનાઓ છે, અને ઑપરેશનની આવશ્યકતાઓ વધારે છે, તેથી અનુભવી એન્ડોસ્કોપિસ્ટ દ્વારા આ ઑપરેશન શ્રેષ્ઠ રીતે કરવામાં આવે છે.

VI.નીડલ-નાઈફ પેપિલોટોમી,એનકેપી

NKP એ સોય-છરી-આસિસ્ટેડ ઇન્ટ્યુબેશન તકનીક છે.જ્યારે ઇન્ટ્યુબેશન મુશ્કેલ હોય, ત્યારે સોય-છરીનો ઉપયોગ પેપિલા અથવા સ્ફિન્ક્ટરના ભાગને 11-12 વાગ્યાની દિશામાં ડ્યુઓડેનલ પેપિલા ખોલવાથી કાપી નાખવા માટે કરી શકાય છે, અને પછીમાર્ગદર્શિકાઅથવા સામાન્ય પિત્ત નળીમાં પસંદગીયુક્ત નિવેશ માટે કેથેટર.મુશ્કેલ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનનો સામનો કરવાની વ્યૂહરચના તરીકે, NKP મુશ્કેલ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનના સફળતા દરને અસરકારક રીતે સુધારી શકે છે.ભૂતકાળમાં, સામાન્ય રીતે એવું માનવામાં આવતું હતું કે NKP તાજેતરના વર્ષોમાં PEP ના બનાવોમાં વધારો કરશે.તાજેતરના વર્ષોમાં, ઘણા પૂર્વવર્તી વિશ્લેષણ અહેવાલો દર્શાવે છે કે NKP પોસ્ટઓપરેટિવ જટિલતાઓનું જોખમ વધારતું નથી.તે નોંધવું યોગ્ય છે કે જો NKP મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશનના પ્રારંભિક તબક્કામાં કરવામાં આવે છે, તો તે ઇન્ટ્યુબેશનની સફળતા દરને સુધારવામાં ઘણી મદદ કરશે.જો કે, શ્રેષ્ઠ પરિણામો પ્રાપ્ત કરવા માટે NKP ક્યારે લાગુ કરવું તે અંગે હાલમાં કોઈ સર્વસંમતિ નથી.એક અભ્યાસમાં જણાવાયું છે કે NKP ના ઇન્ટ્યુબેશન દર દરમિયાન લાગુ પડે છેERCP20 મિનિટ પછી લાગુ કરાયેલ NKP કરતા 20 મિનિટથી ઓછો સમય નોંધપાત્ર રીતે વધારે હતો.

મુશ્કેલ પિત્ત નળી કેન્યુલેશન ધરાવતા દર્દીઓને આ ટેકનિકનો સૌથી વધુ ફાયદો થશે જો તેમની પાસે સ્તનની ડીંટડીઓ અથવા નોંધપાત્ર પિત્ત નળીનું વિસ્તરણ હોય.વધુમાં, એવા અહેવાલો છે કે જ્યારે મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશન કેસોનો સામનો કરવો પડે છે, ત્યારે TPS અને NKPનો સંયુક્ત ઉપયોગ એકલા અરજી કરતાં વધુ સફળતા દર ધરાવે છે.ગેરલાભ એ છે કે સ્તનની ડીંટડી પર લાગુ કરવામાં આવતી બહુવિધ ચીરો તકનીકો ગૂંચવણોની ઘટનામાં વધારો કરશે.તેથી, ગૂંચવણોની ઘટનાને ઘટાડવા માટે પ્રારંભિક પૂર્વ-છેદ પસંદ કરવા અથવા મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશનની સફળતા દરને સુધારવા માટે બહુવિધ ઉપચારાત્મક પગલાંને જોડવા કે કેમ તે સાબિત કરવા માટે વધુ સંશોધનની જરૂર છે.

VII.નીડલ-નાઈફ ફિસ્ટુલોટોમી,NKE

NKF ટેકનીક સ્તનની ડીંટડીની ઉપરના શ્વૈષ્મકળાને લગભગ 5 મીમી સુધી વીંધવા માટે સોયની છરીનો ઉપયોગ કરે છે, મિશ્ર પ્રવાહનો ઉપયોગ કરીને 11 વાગ્યાની દિશામાં સ્તર-દર-સ્તર કાપવા માટે જ્યાં સુધી ઓરિફિસ જેવું માળખું અથવા પિત્ત ઓવરફ્લો ન મળે ત્યાં સુધી તેનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. પિત્તનો પ્રવાહ અને પેશીના ચીરા શોધવા માટે માર્ગદર્શક વાયર.કમળાની સાઇટ પર પસંદગીયુક્ત પિત્ત નળીનું ઇન્ટ્યુબેશન કરવામાં આવ્યું હતું.NKF શસ્ત્રક્રિયા સ્તનની ડીંટડી ખોલવા ઉપર કાપે છે.પિત્ત નળીના સાઇનસના અસ્તિત્વને લીધે, તે સ્વાદુપિંડના નળીના ઉદઘાટનને થર્મલ નુકસાન અને યાંત્રિક નુકસાનને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે, જે PEP ની ઘટનાઓને ઘટાડી શકે છે.

જિન એટ અલ દ્વારા અભ્યાસ.દર્શાવે છે કે NK ટ્યુબ ઇન્ટ્યુબેશનનો સફળતા દર 96.3% સુધી પહોંચી શકે છે, અને ત્યાં કોઈ પોસ્ટઓપરેટિવ PEP નથી.વધુમાં, પથ્થર દૂર કરવામાં NKFનો સફળતા દર 92.7% જેટલો ઊંચો છે.તેથી, આ અભ્યાસ સામાન્ય પિત્ત નળીના પથ્થરને દૂર કરવા માટે પ્રથમ પસંદગી તરીકે NKFની ભલામણ કરે છે..પરંપરાગત પેપિલોમાયોટોમીની તુલનામાં, NKF ઓપરેશનના જોખમો હજુ પણ વધુ છે, અને તે છિદ્ર અને રક્તસ્રાવ જેવી ગૂંચવણોનું જોખમ ધરાવે છે, અને તેને એન્ડોસ્કોપિસ્ટના ઉચ્ચ કાર્યકારી સ્તરની જરૂર છે.યોગ્ય વિન્ડો ઓપનિંગ પોઈન્ટ, યોગ્ય ઊંડાઈ અને ચોક્કસ ટેકનિક બધું ધીમે ધીમે શીખવાની જરૂર છે.માસ્ટર

અન્ય પૂર્વ-છેદ પદ્ધતિઓની તુલનામાં, NKF એ ઉચ્ચ સફળતા દર સાથે વધુ અનુકૂળ પદ્ધતિ છે.જો કે, આ પદ્ધતિને સક્ષમ બનવા માટે ઓપરેટર દ્વારા લાંબા ગાળાની પ્રેક્ટિસ અને સતત સંચયની જરૂર છે, તેથી આ પદ્ધતિ નવા નિશાળીયા માટે યોગ્ય નથી.

VIII.રીપીટ-ERCP

ઉપર જણાવ્યા મુજબ, મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશનનો સામનો કરવાની ઘણી રીતો છે.જો કે, 100% સફળતાની કોઈ ગેરંટી નથી.સંબંધિત સાહિત્યએ ધ્યાન દોર્યું છે કે જ્યારે કેટલાક કિસ્સાઓમાં પિત્ત નળીનું ઇન્ટ્યુબેશન મુશ્કેલ હોય છે, ત્યારે લાંબા ગાળાના અને બહુવિધ ઇન્ટ્યુબેશન અથવા પ્રી-કટની થર્મલ પેનિટ્રેશન અસર ડ્યુઓડેનલ પેપિલા એડીમા તરફ દોરી શકે છે.જો ઓપરેશન ચાલુ રહેશે, તો માત્ર પિત્ત નળીનું ઇન્ટ્યુબેશન નિષ્ફળ જશે, પરંતુ જટિલતાઓની શક્યતા પણ વધશે.જો ઉપરોક્ત પરિસ્થિતિ થાય, તો તમે વર્તમાનને સમાપ્ત કરવાનું વિચારી શકો છોERCPપ્રથમ ઓપરેશન કરો અને વૈકલ્પિક સમયે બીજું ERCP કરો.પેપિલોએડીમા અદૃશ્ય થઈ ગયા પછી, ERCP ઓપરેશન સફળ ઇન્ટ્યુબેશન પ્રાપ્ત કરવા માટે સરળ બનશે.

ડોનેલન એટ અલ.એક સેકન્ડ કર્યુંERCP51 દર્દીઓ પર ઓપરેશન જેમના ERCP સોય-છરીની ચોકસાઈ પછી નિષ્ફળ ગયા, અને 35 કેસ સફળ થયા, અને ગૂંચવણોની ઘટનાઓ વધી નથી.

કિમ એટ અલ.નિષ્ફળ ગયેલા 69 દર્દીઓ પર બીજું ERCP ઓપરેશન કર્યુંERCPસોય-છરીના પ્રી-કાપ પછી, અને 76.8% ના સફળતા દર સાથે 53 કેસ સફળ થયા.બાકીના અસફળ કેસો પણ 79.7% ના સફળતા દર સાથે ત્રીજા ERCP ઓપરેશનમાંથી પસાર થયા., અને બહુવિધ ઓપરેશનથી ગૂંચવણોની ઘટનામાં વધારો થયો નથી.

યુ લી એટ અલ.વૈકલ્પિક માધ્યમિક કર્યુંERCP70 દર્દીઓ પર કે જેઓ સોય-છરીના પ્રી-કાપ પછી ERCP નિષ્ફળ ગયા હતા, અને 50 કેસ સફળ થયા હતા.એકંદરે સફળતાનો દર (પ્રથમ ERCP + ગૌણ ERCP) વધીને 90.6% થયો છે, અને ગૂંચવણોના બનાવોમાં નોંધપાત્ર વધારો થયો નથી..જો કે અહેવાલોએ ગૌણ ERCP ની અસરકારકતા સાબિત કરી છે, બે ERCP કામગીરી વચ્ચેનો અંતરાલ બહુ લાંબો ન હોવો જોઈએ, અને કેટલાક ખાસ કિસ્સાઓમાં, વિલંબિત પિત્ત સંબંધી ડ્રેનેજ સ્થિતિને વધુ ખરાબ કરી શકે છે.

IX.એન્ડોસ્કોપીકલ્ટ્રાસાઉન્ડ-માર્ગદર્શિત બિલીરી ડ્રેનેજ,EUS-BD

EUS-BD એ એક આક્રમક પ્રક્રિયા છે જે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માર્ગદર્શન હેઠળ પેટ અથવા ડ્યુઓડેનમ લ્યુમેનમાંથી પિત્તાશયને પંચર કરવા માટે પંચર સોયનો ઉપયોગ કરે છે, ડ્યુઓડેનલ પેપિલા દ્વારા ડ્યુઓડેનમમાં પ્રવેશ કરે છે અને પછી પિત્તરસનું ઇન્ટ્યુબેશન કરે છે.આ તકનીકમાં ઇન્ટ્રાહેપેટિક અને એક્સ્ટ્રાહેપેટિક બંને અભિગમોનો સમાવેશ થાય છે.

એક પૂર્વવર્તી અભ્યાસમાં જણાવાયું છે કે EUS-BD નો સફળતા દર 82% સુધી પહોંચ્યો હતો, અને પોસ્ટઓપરેટિવ જટિલતાઓની ઘટનાઓ માત્ર 13% હતી.તુલનાત્મક અધ્યયનમાં, EUS-BD એ પ્રી-ઇન્સિશન ટેક્નોલોજીની સરખામણીમાં, તેનો ઇન્ટ્યુબેશન સફળતા દર ઊંચો હતો, જે 98.3% સુધી પહોંચ્યો હતો, જે પૂર્વ-છેદના 90.3% કરતા નોંધપાત્ર રીતે વધારે હતો.જો કે, અત્યાર સુધી, અન્ય તકનીકોની તુલનામાં, મુશ્કેલ માટે EUS ના ઉપયોગ પર સંશોધનનો અભાવ છે.ERCPઇન્ટ્યુબેશનમુશ્કેલ માટે EUS-માર્ગદર્શિત પિત્ત નળી પંચર તકનીકની અસરકારકતા સાબિત કરવા માટે પૂરતો ડેટા નથી.ERCPઇન્ટ્યુબેશનકેટલાક અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે તેણે ઘટાડો કર્યો છે પોસ્ટઓપરેટિવ PEP ની ભૂમિકા વિશ્વાસપાત્ર નથી.

X.Percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD

PTCD એ બીજી આક્રમક પરીક્ષા તકનીક છે જેનો ઉપયોગ સંયોજનમાં થઈ શકે છેERCPમુશ્કેલ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશન માટે, ખાસ કરીને જીવલેણ પિત્ત સંબંધી અવરોધના કિસ્સામાં.આ ટેકનીક પંકચર સોયનો ઉપયોગ કરીને પિત્ત નળીમાં પર્ક્યુટેનીયલી પ્રવેશ કરે છે, પેપિલા દ્વારા પિત્ત નળીને પંચર કરે છે અને પછી આરક્ષિત દ્વારા પિત્ત નળીને પાછળથી ઇન્ટ્યુબેશન કરે છે.માર્ગદર્શિકા.એક અભ્યાસમાં મુશ્કેલ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનવાળા 47 દર્દીઓનું વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યું હતું, જેમણે PTCD ટેકનિકથી પસાર કર્યું હતું અને સફળતાનો દર 94% સુધી પહોંચ્યો હતો.

યાંગ એટ અલ દ્વારા એક અભ્યાસ.એ દર્શાવ્યું હતું કે જ્યારે હિલર સ્ટેનોસિસ અને જમણી ઇન્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીને પંચર કરવાની જરૂરિયાતની વાત આવે છે ત્યારે EUS-BD નો ઉપયોગ દેખીતી રીતે મર્યાદિત છે, જ્યારે PTCDમાં પિત્ત નળીની ધરીને અનુરૂપ અને માર્ગદર્શક ઉપકરણોમાં વધુ લવચીક હોવાના ફાયદા છે.આવા દર્દીઓમાં પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.

PTCD એ એક મુશ્કેલ ઓપરેશન છે જેમાં લાંબા ગાળાની પદ્ધતિસરની તાલીમ અને પૂરતા પ્રમાણમાં કેસ પૂરા કરવા જરૂરી છે.શિખાઉ લોકો માટે આ કામગીરી પૂર્ણ કરવી મુશ્કેલ છે.પીટીસીડીનું સંચાલન કરવું માત્ર મુશ્કેલ નથી, પરંતુમાર્ગદર્શિકાપ્રગતિ દરમિયાન પિત્ત નળીને પણ નુકસાન પહોંચાડી શકે છે.

જો કે ઉપરોક્ત પદ્ધતિઓ મુશ્કેલ પિત્ત નળીના ઇન્ટ્યુબેશનની સફળતા દરમાં નોંધપાત્ર સુધારો કરી શકે છે, પસંદગીને વ્યાપકપણે ધ્યાનમાં લેવાની જરૂર છે.પ્રદર્શન કરતી વખતેERCP, SGT, DGT, WGC-PS અને અન્ય તકનીકોને ધ્યાનમાં લઈ શકાય છે;જો ઉપરોક્ત તકનીકો નિષ્ફળ જાય, તો વરિષ્ઠ અને અનુભવી એન્ડોસ્કોપિસ્ટ પૂર્વ-છેદન તકનીકો કરી શકે છે, જેમ કે TPS, NKP, NKF, વગેરે.;જો હજુ પણ જો પસંદગીયુક્ત પિત્ત નળીનું ઇન્ટ્યુબેશન પૂર્ણ ન થઈ શકે, તો વૈકલ્પિક માધ્યમિકERCPપસંદ કરી શકાય છે;જો ઉપરોક્ત કોઈપણ તકનીકો મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશનની સમસ્યાને હલ કરી શકતી નથી, તો સમસ્યાને ઉકેલવા માટે EUS-BD અને PTCD જેવા આક્રમક ઓપરેશનનો પ્રયાસ કરી શકાય છે, અને જો જરૂરી હોય તો સર્જિકલ સારવાર પસંદ કરી શકાય છે.

અમે, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., ચીનમાં બાયોપ્સી ફોર્સેપ્સ, હેમોક્લિપ, પોલીપ સ્નેર, સ્ક્લેરોથેરાપી સોય, સ્પ્રે કેથેટર, સાયટોલોજી બ્રશ જેવા એન્ડોસ્કોપિક ઉપભોજ્ય પદાર્થોમાં વિશેષતા ધરાવતા ઉત્પાદક છીએ.માર્ગદર્શિકા, પથ્થર પુનઃપ્રાપ્તિ ટોપલી, અનુનાસિક પિત્ત સંબંધી ડ્રેનેજ કેથેટરવગેરે જે EMR, ESD માં વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાય છે.ERCP.અમારા ઉત્પાદનો CE પ્રમાણિત છે, અને અમારા છોડ ISO પ્રમાણિત છે.અમારા માલ યુરોપ, ઉત્તર અમેરિકા, મધ્ય પૂર્વ અને એશિયાના ભાગમાં નિકાસ કરવામાં આવ્યા છે, અને વ્યાપકપણે માન્યતા અને પ્રશંસાના ગ્રાહક મેળવે છે!