ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીમાં કોલોન પોલિપ્સ એક સામાન્ય અને વારંવાર બનતો રોગ છે. તે ઇન્ટ્રાલ્યુમિનલ પ્રોટ્રુઝનનો ઉલ્લેખ કરે છે જે આંતરડાના મ્યુકોસા કરતા વધારે હોય છે. સામાન્ય રીતે, કોલોનોસ્કોપીમાં ઓછામાં ઓછો 10% થી 15% શોધ દર હોય છે. ઉંમર સાથે ઘટના દર ઘણીવાર વધે છે. વધારો. 90% થી વધુ કોલોરેક્ટલ કેન્સર પોલિપ્સના જીવલેણ રૂપાંતરને કારણે થાય છે, તેથી સામાન્ય સારવાર પોલિપ્સ દેખાય કે તરત જ એન્ડોસ્કોપિક રિસેક્શન કરવાનો છે.
દૈનિક કોલોનોસ્કોપીમાં, 80% થી 90% પોલિપ્સ 1 સે.મી. કરતા ઓછા હોય છે. એડેનોમેટસ પોલિપ્સ અથવા ≥ 5 મીમી લંબાઈવાળા પોલિપ્સ (એડેનોમેટસ હોય કે ન હોય) માટે, વૈકલ્પિક એન્ડોસ્કોપિક રિસેક્શનની ભલામણ કરવામાં આવે છે. ગાંઠના ઘટકો ધરાવતા કોલોન માઇક્રોપોલિપ્સ (લંબાઈ વ્યાસ ≤5 મીમી) ની શક્યતા અત્યંત ઓછી છે (0~0.6%). ગુદામાર્ગ અને સિગ્મોઇડ કોલોનમાં માઇક્રોપોલિપ્સ માટે, જો એન્ડોસ્કોપિસ્ટ ચોક્કસ રીતે નક્કી કરી શકે કે તે નોન-એડેનોમેટસ પોલિપ્સ છે, તો રિસેક્શન કરવાની જરૂર નથી, પરંતુ ઉપરોક્ત દૃષ્ટિકોણ ચીનમાં ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં ભાગ્યે જ લાગુ કરવામાં આવે છે.
વધુમાં, 5% પોલિપ્સ સપાટ હોય છે અથવા બાજુમાં વધે છે, જેનો વ્યાસ 2 સે.મી.થી વધુ હોય છે, જેમાં જીવલેણ ઘટકો હોય છે અથવા હોય છે. આ કિસ્સામાં, કેટલીક અદ્યતન એન્ડોસ્કોપિક પોલિપ દૂર કરવાની તકનીકો જરૂરી છે, જેમ કેઇએમઆરઅનેઇએસડીચાલો પોલીપ દૂર કરવા માટેના વિગતવાર પગલાંઓ પર એક નજર કરીએ.
સર્જિકલ પ્રક્રિયા
દર્દીએ શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં એનેસ્થેસિયાનું મૂલ્યાંકન પૂર્ણ કર્યું, તેને ડાબી બાજુના ડેક્યુબિટસ પોઝિશનમાં મૂકવામાં આવ્યો, અને તેને પ્રોપોફોલ સાથે ઇન્ટ્રાવેનસ એનેસ્થેસિયા આપવામાં આવ્યું. ઓપરેશન દરમિયાન બ્લડ પ્રેશર, હૃદયના ધબકારા, ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ અને પેરિફેરલ બ્લડ ઓક્સિજન સંતૃપ્તિનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું.
૧ ઠંડી/ગરમબાયોપ્સી ફોર્સેપ્સવિભાગ
તે ≤5mm ના નાના પોલિપ્સ દૂર કરવા માટે યોગ્ય છે, પરંતુ 4 થી 5mm ના પોલિપ્સને અપૂર્ણ રીતે દૂર કરવાની સમસ્યા હોઈ શકે છે. કોલ્ડ બાયોપ્સીના આધારે, થર્મલ બાયોપ્સી ઉચ્ચ-આવર્તન પ્રવાહનો ઉપયોગ કરીને અવશેષ જખમને દૂર કરી શકે છે અને ઘા પર હિમોસ્ટેસિસ સારવાર કરી શકે છે. જો કે, અતિશય ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશનને કારણે આંતરડાની દિવાલના સેરોસા સ્તરને નુકસાન ન થાય તેની કાળજી લેવી જોઈએ.
ઓપરેશન દરમિયાન, પોલીપના માથાના છેડાને ક્લેમ્પ્ડ કરવું જોઈએ, યોગ્ય રીતે ઉપાડવું જોઈએ (સ્નાયુ સ્તરને નુકસાન ન થાય તે માટે), અને આંતરડાની દિવાલથી યોગ્ય અંતરે રાખવું જોઈએ. જ્યારે પોલીપ પેડિકલ સફેદ થઈ જાય, ત્યારે ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન બંધ કરો અને જખમને ક્લેમ્પ્ડ કરો. એ નોંધવું જોઈએ કે ખૂબ મોટા પોલીપને દૂર કરવું સરળ નથી, નહીં તો તે વિદ્યુતીકરણ સમયને લંબાવશે અને પૂર્ણ-જાડાઈના નુકસાનનું જોખમ વધારશે (આકૃતિ 1).
૨ ઠંડુ/ગરમપોલીપેક્ટોમી સ્નેરદૂર કરવાની પદ્ધતિ
વિવિધ કદના I p પ્રકાર, I sp પ્રકાર અને નાના (<2cm) I s પ્રકારના ઉભા થયેલા જખમ માટે યોગ્ય (ચોક્કસ વર્ગીકરણ ધોરણો પાચનતંત્રના પ્રારંભિક કેન્સરના એન્ડોસ્કોપિક શોધનો સંદર્ભ આપી શકે છે. ઘણા બધા પ્રકારો છે અને મને ખબર નથી કે કેવી રીતે નિર્ણય કરવો? આ લેખ સ્પષ્ટ કરો) જખમનું રિસેક્શન. નાના પ્રકારના Ip જખમ માટે, સ્નેર રિસેક્શન પ્રમાણમાં સરળ છે. રિસેક્શન માટે ઠંડા અથવા ગરમ સ્નેરનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. રિસેક્શન દરમિયાન, પેડિકલની ચોક્કસ લંબાઈ જાળવી રાખવી જોઈએ અથવા આંતરડાની દિવાલથી ચોક્કસ અંતર રાખવું જોઈએ જ્યારે જખમને સંપૂર્ણપણે દૂર કરવાની ખાતરી કરવી જોઈએ. સ્નેરને કડક કર્યા પછી, તેને સ્નેરથી હલાવવું જોઈએ, નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ કે આસપાસ સામાન્ય આંતરડાના મ્યુકોસા છે કે નહીં અને આંતરડાની દિવાલને નુકસાન અટકાવવા માટે તેને એકસાથે દાખલ કરવું જોઈએ.
આકૃતિ 1 થર્મલ બાયોપ્સી ફોર્સેપ્સ દૂર કરવાનો યોજનાકીય આકૃતિ, ફોર્સેપ્સ દૂર કરતા પહેલા A, ફોર્સેપ્સ દૂર કર્યા પછીનો ઘા B. સીડી: થર્મલ માટે સાવચેતીઓબાયોપ્સી ફોર્સેપ્સદૂર કરવું. જો પોલીપ ખૂબ મોટો હોય, તો તે ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન સમય વધારશે અને ટ્રાન્સમ્યુરલ નુકસાનનું કારણ બનશે.
આકૃતિ 2 નાના I sp પ્રકારના જખમના થર્મલ સ્નેર રિસેક્શનનું યોજનાકીય આકૃતિ
3 ઇએમઆર
■I p જખમ
મોટા I p જખમ માટે, ઉપરોક્ત સાવચેતીઓ ઉપરાંત, રિસેક્શન માટે થર્મલ ટ્રેપ્સનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ. રિસેક્શન પહેલાં, પેડિકલના પાયા પર પૂરતું સબમ્યુકોસલ ઇન્જેક્શન આપવું જોઈએ (એપિનેફ્રાઇનના 10,000 યુનિટમાંથી 2 થી 10 મિલી + મેથિલિન બ્લુ + ફિઝિયોલોજિકલ). ખારા મિશ્રણને મ્યુકોસા હેઠળ ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે (સોય પાછી ખેંચતી વખતે ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે), જેથી પેડિકલ સંપૂર્ણપણે ઉપર આવે અને દૂર કરવામાં સરળતા રહે (આકૃતિ 3). રિસેક્શન પ્રક્રિયા દરમિયાન, જખમ આંતરડાની દિવાલ સાથે સંપર્ક ટાળવો જોઈએ જેથી બંધ લૂપ ન બને અને આંતરડાની દિવાલ બળી ન જાય.
આકૃતિ 3 નું યોજનાકીય આકૃતિઇએમઆરએલપી-પ્રકારના જખમની સારવાર
એ નોંધવું જોઈએ કે જો મોટા પ્રકારના I p પોલીપમાં જાડા પેડિકલ હોય, તો તેમાં મોટા વાસા વાસોરમ હોઈ શકે છે, અને દૂર કર્યા પછી તે સરળતાથી રક્તસ્ત્રાવ કરશે. રિસેક્શન પ્રક્રિયા દરમિયાન, રક્તસ્રાવનું જોખમ ઘટાડવા માટે કોગ્યુલેશન-કટ-કોગ્યુલેશન પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. ઓપરેશનની મુશ્કેલી ઘટાડવા માટે કેટલાક મોટા પોલીપ્સને ટુકડાઓમાં કાપી શકાય છે, પરંતુ આ પદ્ધતિ પેથોલોજીકલ મૂલ્યાંકન માટે અનુકૂળ નથી.
■એલએલએ-સી પ્રકારના જખમ
ઇલા-સી પ્રકારના જખમ અને મોટા વ્યાસવાળા કેટલાક આઇએસ જખમ માટે, સીધા સ્નેર રિસેક્શનથી સંપૂર્ણ જાડાઈને નુકસાન થઈ શકે છે. પ્રવાહીનું સબમ્યુકોસલ ઇન્જેક્શન જખમની ઊંચાઈ વધારી શકે છે અને સ્નેર અને રિસેક્શનની મુશ્કેલી ઘટાડી શકે છે. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન પ્રોટ્રુઝન છે કે કેમ તે નક્કી કરવા માટે એક મહત્વપૂર્ણ આધાર છે કે એડેનોમા સૌમ્ય છે કે જીવલેણ છે અને એન્ડોસ્કોપિક સારવાર માટે સંકેતો છે કે કેમ. આ પદ્ધતિ એડેનોમાના સંપૂર્ણ રિસેક્શન દરમાં વધારો કરી શકે છે.વ્યાસમાં <2 સેમી.
આકૃતિ 4ઇએમઆરપ્રકાર Il a પોલિપ્સ માટે સારવાર ફ્લો ચાર્ટ
4 ઇએસડી
2 સે.મી. કરતા મોટા વ્યાસવાળા એડેનોમા માટે જેને એક વખતના રિસેક્શન અને નકારાત્મક લિફ્ટ સાઇનની જરૂર હોય છે, તેમજ કેટલાક પ્રારંભિક કેન્સર માટે,ઇએમઆરઅવશેષો અથવા પુનરાવૃત્તિઓ જેની સારવાર કરવી મુશ્કેલ છે,ઇએસડીસારવાર કરી શકાય છે. સામાન્ય પગલાં છે:
1. એન્ડોસ્કોપિક સ્ટેનિંગ પછી, જખમની સીમા સ્પષ્ટ રીતે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે અને પરિઘ ચિહ્નિત કરવામાં આવે છે (જો જખમની સીમા પ્રમાણમાં સ્પષ્ટ હોય તો જખમ ચિહ્નિત ન પણ થઈ શકે).
2. જખમ સ્પષ્ટપણે ઉંચા થાય તે માટે સબમ્યુકોસલી ઇન્જેક્શન આપો.
૩. સબમ્યુકોસાને બહાર કાઢવા માટે મ્યુકોસાને આંશિક રીતે અથવા પરિઘથી કાપો.
4. સબમ્યુકોસા સાથે જોડાયેલી પેશીઓને ઢીલી કરો અને ધીમે ધીમે રોગગ્રસ્ત પેશીઓને છોલી નાખો.
૫. ઘાને કાળજીપૂર્વક જુઓ અને ગૂંચવણો અટકાવવા માટે રક્ત વાહિનીઓની સારવાર કરો.
૬. રિસેક્ટેડ નમૂનાઓની પ્રક્રિયા કર્યા પછી, તેમને પેથોલોજીકલ તપાસ માટે મોકલો.
આકૃતિ 5ઇએસડીમોટા જખમોની સારવાર
શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન સાવચેતીઓ
એન્ડોસ્કોપિક કોલોન પોલીપ રિસેક્શન માટે પોલીપની લાક્ષણિકતાઓ, સ્થાન, ઓપરેટરના કૌશલ્ય સ્તર અને હાલના સાધનોના આધારે યોગ્ય પદ્ધતિ પસંદ કરવી જરૂરી છે. તે જ સમયે, પોલીપ દૂર કરવા માટે સામાન્ય સિદ્ધાંતો પણ અનુસરવામાં આવે છે, જેનું આપણે શક્ય તેટલું પાલન કરવાની જરૂર છે જેથી ખાતરી કરી શકાય કે તબીબી પ્રક્રિયા સલામત અને અસરકારક છે અને દર્દીઓ તેનો લાભ મેળવી શકે છે.
1. સારવાર યોજનાની પૂર્વ-સેટિંગ એ પોલિપ સારવાર (ખાસ કરીને મોટા પોલિપ્સ) ના સફળ સમાપ્તિની ચાવી છે. જટિલ પોલિપ્સ માટે, સારવાર પહેલાં અનુરૂપ રિસેક્શન પદ્ધતિ પસંદ કરવી, નર્સો, એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ્સ અને અન્ય સ્ટાફ સાથે સમયસર વાતચીત કરવી અને સારવારના સાધનો તૈયાર કરવા જરૂરી છે. જો પરિસ્થિતિઓ પરવાનગી આપે, તો વિવિધ સર્જિકલ અકસ્માતોને રોકવા માટે તે વરિષ્ઠ સર્જનના માર્ગદર્શન હેઠળ પૂર્ણ કરી શકાય છે.
2. સારવાર દરમિયાન મિરર બોડી પર સારી "સ્વતંત્રતા ડિગ્રી" જાળવવી એ ઓપરેશનના હેતુને સાકાર કરવા માટે પૂર્વશરત છે. મિરરમાં પ્રવેશ કરતી વખતે, સારવારની સ્થિતિને લૂપ-મુક્ત સ્થિતિમાં રાખવા માટે "અક્ષ જાળવણી અને શોર્ટનિંગ પદ્ધતિ"નું સખતપણે પાલન કરો, જે ચોક્કસ સારવાર માટે અનુકૂળ છે.
૩. સારી ઓપરેશનલ દ્રષ્ટિ સારવાર પ્રક્રિયાને સરળ અને સલામત બનાવે છે. સારવાર પહેલાં દર્દીના આંતરડા કાળજીપૂર્વક તૈયાર કરવા જોઈએ, શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં દર્દીની સ્થિતિ નક્કી કરવી જોઈએ, અને પોલિપ્સ ગુરુત્વાકર્ષણ દ્વારા સંપૂર્ણપણે ખુલ્લા હોવા જોઈએ. જો જખમ આંતરડાના પોલાણમાં બાકીના પ્રવાહીની વિરુદ્ધ બાજુએ સ્થિત હોય તો તે ઘણીવાર સારું રહે છે.
અમે, જિયાંગસી ઝુઓરુઇહુઆ મેડિકલ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ કંપની લિમિટેડ, ચીનમાં એક ઉત્પાદક છીએ જે એન્ડોસ્કોપિક ઉપભોક્તા વસ્તુઓમાં નિષ્ણાત છીએ, જેમ કેબાયોપ્સી ફોર્સેપ્સ, હિમોક્લિપ, પોલીપ ફાંદો, સ્ક્લેરોથેરાપી સોય, સ્પ્રે કેથેટર, સાયટોલોજી બ્રશ, ગાઇડવાયર, પથ્થર મેળવવાની ટોપલી, નાક પિત્ત નળી ડ્રેનેજ કેથેટરવગેરે જેનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છેઇએમઆર, ઇએસડી, ઇઆરસીપી. અમારા ઉત્પાદનો CE પ્રમાણિત છે, અને અમારા પ્લાન્ટ ISO પ્રમાણિત છે. અમારા માલ યુરોપ, ઉત્તર અમેરિકા, મધ્ય પૂર્વ અને એશિયાના કેટલાક ભાગોમાં નિકાસ કરવામાં આવ્યા છે, અને ગ્રાહકો દ્વારા વ્યાપકપણે માન્યતા અને પ્રશંસા પ્રાપ્ત થાય છે!
પોસ્ટ સમય: ઓગસ્ટ-02-2024