પિત્ત નળીના પત્થરોને સામાન્ય પત્થરો અને મુશ્કેલ પત્થરોમાં વહેંચવામાં આવે છે. આજે આપણે મુખ્યત્વે પિત્ત નળીના પત્થરોને કેવી રીતે દૂર કરવું તે શીખીશું કે જે કરવાનું મુશ્કેલ છેErcp.
મુશ્કેલ પત્થરોની "મુશ્કેલી" મુખ્યત્વે જટિલ આકાર, અસામાન્ય સ્થાન, મુશ્કેલી અને દૂર થવાના જોખમને કારણે છે. ની સરખામણીErcpપિત્ત નળીના ગાંઠો માટે, જોખમ સમકક્ષ અથવા તેથી વધુ હોય છે. જ્યારે દરરોજ મુશ્કેલીઓનો સામનો કરવો પડે છેErcpકાર્ય, આપણે આપણા મનને જ્ knowledge ાનથી સજ્જ કરવાની જરૂર છે અને પડકારોનો સામનો કરવા માટે આપણી માનસિકતા આપણી કુશળતાને પરિવર્તિત કરવા દે છે.
"મુશ્કેલ પત્થરો" નું 01 ઇટિઓલોજિકલ વર્ગીકરણ
મુશ્કેલ પત્થરોને પથ્થર જૂથો, એનાટોમિકલ અસામાન્યતા જૂથો, વિશેષ રોગ જૂથો અને અન્ય કારણોસર વહેંચી શકાય છે.
① પથ્થર જૂથ
મુખ્યમાં વિશાળ પિત્ત નળીના પત્થરો, અતિશય પત્થરો (સ્લેમ પત્થરો), ઇન્ટ્રાહેપેટિક પત્થરો અને અસરગ્રસ્ત પત્થરો (એઓએસસી દ્વારા જટિલ) શામેલ છે. આ બધી પરિસ્થિતિઓ છે જ્યાં પત્થરોને દૂર કરવું મુશ્કેલ છે અને પ્રારંભિક ચેતવણીની જરૂર છે.
· પથ્થર ખાસ કરીને મોટો છે (વ્યાસ> 1.5 સે.મી.). પથ્થરને દૂર કરવામાં પ્રથમ મુશ્કેલી એ છે કે એસેસરીઝ દ્વારા પથ્થર દૂર અથવા તૂટી શકાતો નથી. બીજી મુશ્કેલી એ છે કે દૂર કર્યા પછી પત્થરને દૂર અથવા તોડી શકાતો નથી. આ સમયે કટોકટી કાંકરીની જરૂર છે.
· અપવાદરૂપે નાના પત્થરો હળવાશથી લેવા જોઈએ નહીં. ખાસ કરીને નાના પત્થરો સરળતાથી યકૃતમાં સ્થળાંતર કરી શકે છે અથવા ચલાવી શકે છે, અને નાના પત્થરો શોધવા અને આવરી લેવાનું મુશ્કેલ છે, જેનાથી તેમને એન્ડોસ્કોપિક સારવારથી સારવાર કરવામાં મુશ્કેલ બને છે.
Common સામાન્ય પિત્ત નળીથી ભરેલા પત્થરો માટે,Ercpપથ્થર દૂર કરવા માટે ખૂબ લાંબો સમય લે છે અને કેદ બનવાનું સરળ છે. પત્થરોને દૂર કરવા માટે સામાન્ય રીતે શસ્ત્રક્રિયા જરૂરી છે.
Nat anatomic અસામાન્યતાઓ
એનાટોમિકલ અસામાન્યતાઓમાં પિત્ત નળીની વિકૃતિ, મીરીઝી સિન્ડ્રોમ અને પિત્ત નળીના નીચલા સેગમેન્ટમાં અને માળખાકીય અસામાન્યતા શામેલ છે. પેરિપિલેરી ડાયવર્ટિક્યુલા એ સામાન્ય એનાટોમિક અસામાન્યતા પણ છે.
L એલસી સર્જરી પછી, પિત્ત નળીનું માળખું અસામાન્ય છે અને પિત્ત નળીને વિકૃત કરવામાં આવે છે. દરમિયાનErcpOperation પરેશન, માર્ગદર્શિકા વાયર "નીચે મૂકવા માટે સરળ છે પરંતુ તે મૂકવાનું સરળ નથી" (આખરે તે પછી તે આકસ્મિક રીતે બહાર આવે છે), તેથી એકવાર માર્ગદર્શિકા વાયર મૂકવામાં આવે, તે માર્ગદર્શિકા વાયરની લંબાઈને રોકવા અને પિત્ત નળીની બહાર પડવા માટે જાળવી રાખવી આવશ્યક છે.
· મીરીઝ સિન્ડ્રોમ એ એનાટોમિકલ અસામાન્યતા છે જે સરળતાથી ચૂકી અને અવગણવામાં આવે છે. કેસ સ્ટડી: એલસી સર્જરી પછી, સિસ્ટીક ડક્ટ સ્ટોન્સવાળા દર્દીએ સામાન્ય પિત્ત નળીને સંકુચિત કરી, જેનાથી મિરિઝ સિન્ડ્રોમ થાય છે. એક્સ-રે નિરીક્ષણ હેઠળ પત્થરો દૂર કરી શકાતા નથી. અંતે, આઇમેક્સ સાથે સીધી દ્રષ્ટિ હેઠળ નિદાન અને દૂર કર્યા પછી સમસ્યા હલ થઈ.
· માટેErcpપિત્ત નળીનો પથ્થર દૂર કરવા માટે ગેસ્ટ્રિક દર્દીઓમાં બીઆઇ II સર્જરી પછી, ચાવી અવકાશ દ્વારા સ્તનની ડીંટડી સુધી પહોંચવાની છે. કેટલીકવાર સ્તનની ડીંટડી સુધી પહોંચવામાં લાંબો સમય (જેને મજબૂત માનસિકતાની જરૂર હોય છે) લાગે છે, અને જો માર્ગદર્શિકા સારી રીતે જાળવવામાં ન આવે, તો તે સરળતાથી બહાર આવી શકે છે.
- બીજી પરિસ્થિતિઓ
પિત્ત નળીના પત્થરો સાથે જોડાયેલા પેરિપિલેરી ડાયવર્ટિક્યુલમ પ્રમાણમાં સામાન્ય છે. આ સમયે ઓપરેશનમાં મુશ્કેલી એ સ્તનની ડીંટડી કાપ અને વિસ્તરણનું જોખમ છે. આ જોખમ ડાયવર્ટિક્યુલમની અંદર સ્તનની ડીંટી માટે સૌથી વધુ છે, અને ડાયવર્ટિક્યુલમની નજીક સ્તનની ડીંટી માટેનું જોખમ ઓછું છે.
આ સમયે, વિસ્તરણની ડિગ્રી સમજવી પણ જરૂરી છે. વિસ્તરણનો સામાન્ય સિદ્ધાંત પત્થરોને દૂર કરવા માટે જરૂરી નુકસાનને ઘટાડવાનું છે. નાના નુકસાન એટલે નાના જોખમો. આજકાલ, ડાયવર્ટિક્યુલાની આસપાસ સ્તનની ડીંટડીનું બલૂન વિસ્તરણ (સીઆરઇ) સામાન્ય રીતે ઇએસટીને ટાળવા માટે વપરાય છે.
હિમેટોલોજિકલ રોગોવાળા દર્દીઓ, કાર્ડિયોપલ્મોનરી ફંક્શન જે સહન કરી શકતા નથીErcp.
02 "મુશ્કેલ પત્થરો" નો સામનો કરવો
"મુશ્કેલ પત્થરો" નો સામનો કરતી વખતે ખોટી માનસિકતા: લોભ અને સફળતા, બેદરકારી, પૂર્વ ઓપરેટિવ તિરસ્કાર, વગેરે.
Read મહાન સિદ્ધિઓ માટે લોભ અને પ્રેમ
પિત્ત નળીના પત્થરોનો સામનો કરતી વખતે, ખાસ કરીને બહુવિધ પત્થરોવાળા, અમે હંમેશાં બધા પત્થરોથી છૂટકારો મેળવવા માંગીએ છીએ. આ એક પ્રકારનો "લોભ" અને એક મોટી સફળતા છે.
હકીકતમાં, સંપૂર્ણ અને શુદ્ધ લેવાનું યોગ્ય છે, પરંતુ શુદ્ધ દરેક કિંમતે લેવું ખૂબ "આદર્શ" છે, જે અસુરક્ષિત છે અને ઘણી મુશ્કેલીઓ અને મુશ્કેલીઓ લાવશે. મલ્ટીપલ પિત્ત નળીના પત્થરો દર્દીની પરિસ્થિતિના આધારે વ્યાપકપણે નિર્ણય લેવો જોઈએ. ખાસ કિસ્સાઓમાં, ટ્યુબ ફક્ત બેચમાં મૂકવી અથવા દૂર કરવી જોઈએ.
જ્યારે વિશાળ પિત્ત નળીના પત્થરોને અસ્થાયી રૂપે દૂર કરવું મુશ્કેલ હોય છે, ત્યારે "સ્ટેન્ટ વિસર્જન" ધ્યાનમાં લઈ શકાય છે. મોટા પત્થરોને દૂર કરવા દબાણ ન કરો, અને તમારી જાતને ખૂબ જ જોખમી પરિસ્થિતિમાં ન મૂકો.
Fis અવિચારી
એટલે કે, વ્યાપક વિશ્લેષણ અને સંશોધન વિના આંધળા કામગીરી ઘણીવાર પથ્થર દૂર કરવામાં નિષ્ફળતા તરફ દોરી જાય છે. તેથી, પિત્ત નળીના પત્થરોના કેસોની શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં સંપૂર્ણ તપાસ કરવી જોઈએ, ઉદ્દેશ્ય મૂલ્યાંકન (ક્ષમતાની આવશ્યકતાErcpચિત્રો વાંચવા માટે ડોકટરો), અનપેક્ષિત પથ્થરને દૂર અટકાવવા માટે સાવચેતીપૂર્વક નિર્ણય લેવાની અને કટોકટી યોજનાઓ કરવી જોઈએ.
તેErcpપથ્થર નિષ્કર્ષણ યોજના વૈજ્ .ાનિક, ઉદ્દેશ્ય, વ્યાપક અને વિશ્લેષણ અને વિચારણાનો સામનો કરવા માટે સક્ષમ હોવી આવશ્યક છે. આપણે દર્દીના લાભને મહત્તમ બનાવવાના સિદ્ધાંતનું પાલન કરવું જોઈએ અને મનસ્વી ન હોવું જોઈએ.
· તિરસ્કાર
પિત્ત નળીના નીચલા ભાગમાં નાના પત્થરો અવગણવું સરળ છે. જો નાના પત્થરો પિત્ત નળી અને તેના આઉટલેટના નીચલા ભાગમાં માળખાકીય સમસ્યાઓનો સામનો કરે છે, તો પત્થરને દૂર કરવું ખૂબ મુશ્કેલ હશે.
Ercpપિત્ત નળીના પત્થરોની સારવારમાં ઘણા ચલો અને ઉચ્ચ જોખમો હોય છે. તે જેટલું મુશ્કેલ અને જોખમી છે અથવા તેનાથી પણ વધારે છેErcpપિત્ત નળીના ગાંઠોની સારવાર. તેથી, જો તમે તેને હળવાશથી ન લેશો, તો તમે તમારી જાતને એક યોગ્ય એસ્કેપ રસ્તો છોડી દો.
03 "મુશ્કેલ પત્થરો" સાથે કેવી રીતે વ્યવહાર કરવો
મુશ્કેલ પત્થરોનો સામનો કરતી વખતે, દર્દીનું વ્યાપક આકારણી હાથ ધરવું જોઈએ, પૂરતું વિસ્તરણ થવું જોઈએ, એપથ્થરની અરજની બાસ્કેટપસંદ કરવું જોઈએ અને લિથોટ્રિપ્ટર તૈયાર થવું જોઈએ, અને પ્રિફેબ્રિકેટેડ યોજના અને સારવાર યોજનાની રચના કરવી જોઈએ.
વિકલ્પ તરીકે, આગળ વધતા પહેલા દર્દીની સ્થિતિના આધારે ગુણદોષનું મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ.
· ઓપનિંગ પ્રોસેસિંગ
ઉદઘાટનનું કદ લક્ષ્ય પથ્થર અને પિત્ત નળીની સ્થિતિ પર આધારિત છે. સામાન્ય રીતે, નાના કાપ + મોટા (મધ્યમ) વિક્ષેપનો ઉપયોગ ઉદઘાટનને વિસ્તૃત કરવા માટે થાય છે. ઇએસટી દરમિયાન, બહાર અને અંદરથી નાનાને ટાળવું જરૂરી છે.
જ્યારે તમે બિનઅનુભવી છો, ત્યારે એક ચીરો બનાવવાનું સરળ છે જે "બહારથી મોટું છે પણ અંદરથી નાનું છે", એટલે કે, સ્તનની ડીંટડી બહારથી મોટી લાગે છે, પરંતુ અંદરથી કોઈ ચીરો નથી. આનાથી પથ્થર દૂર કરવામાં નિષ્ફળ થવાનું કારણ બનશે.
ઇસ્ટ ચીરો કરતી વખતે, ઝિપર કાપને રોકવા માટે "છીછરા ધનુષ અને ધીમા ચીરો" નો ઉપયોગ કરવો જોઈએ. ચીરો દરેક કાપ જેટલો ઝડપી હોવો જોઈએ. સ્તનની ડીંટડીની દખલને રોકવા અને સ્વાદુપિંડનું કારણ બને તે માટે કાપ દરમિયાન છરી "સ્થિર" ન હોવી જોઈએ. .
Lower નીચલા વિભાગ અને નિકાસનું મૂલ્યાંકન
સામાન્ય પિત્ત નળીના પત્થરોને નીચલા સેગમેન્ટ અને સામાન્ય પિત્ત નળીના આઉટલેટનું મૂલ્યાંકન જરૂરી છે. બંને સાઇટ્સનું મૂલ્યાંકન કરવું આવશ્યક છે. બંનેનું સંયોજન સ્તનની ડીંટડી કાપ પ્રક્રિયાના જોખમ અને મુશ્કેલીને નિર્ધારિત કરે છે.
· ઇમરજન્સી લિથોટ્રિપ્સી
વધુ પડતા મોટા અને સખત પત્થરો અને પત્થરો કે જે ડિગ્લોવ્ડ થઈ શકતા નથી, તેને ઇમરજન્સી લિથોટ્રિપ્ટર (ઇમરજન્સી લિથોટ્રિપ્ટર) સાથે સારવાર કરવાની જરૂર છે.
પિત્ત રંગદ્રવ્યના પત્થરો મૂળભૂત રીતે ટુકડા કરી શકાય છે, અને મોટાભાગના સખત કોલેસ્ટરોલ પત્થરો પણ આ રીતે હલ કરી શકાય છે. જો પુન rie પ્રાપ્તિ પછી ડિવાઇસ પ્રકાશિત કરી શકાતી નથી, અને લિથોટ્રિપ્ટર પત્થરો તોડી શકતું નથી, તો તે એક વાસ્તવિક "મુશ્કેલી" છે. આ સમયે, પત્થરોનું નિદાન અને સારવાર માટે આઇમેક્સની જરૂર પડી શકે છે.
નોંધ: નીચલા વિભાગમાં લિથોટ્રિપ્સીનો ઉપયોગ કરશો નહીં અને સામાન્ય પિત્ત નળીના બહાર નીકળો. લિથોટ્રિપ્સી દરમિયાન સંપૂર્ણ લિથોટ્રિપ્સીનો ઉપયોગ કરશો નહીં, પરંતુ તેના માટે જગ્યા છોડી દો. ઇમરજન્સી લિથોટ્રિપ્સી જોખમી છે. ઇમરજન્સી લિથોટ્રિપ્સી દરમિયાન, અંતિમ અક્ષો પિત્ત નળીના અક્ષ સાથે અસંગત હોઈ શકે છે, અને તણાવ છિદ્રનું કારણ બને છે.
Ret સ્ટેન્ટ ઓગળતો પથ્થર
જો પથ્થર ખૂબ મોટો અને દૂર કરવા માટે મુશ્કેલ છે, તો તમે સ્ટેન્ટ વિસર્જનને ધ્યાનમાં લઈ શકો છો - એટલે કે પ્લાસ્ટિકનો સ્ટેન્ટ મૂકવો. પથ્થર કા removing ી નાખતા પહેલા પથ્થર સંકોચાય ત્યાં સુધી રાહ જુઓ, પછી સફળતાની સંભાવના ખૂબ વધારે હશે.
· ઇન્ટ્રાહેપેટિક પત્થરો
ઓછા અનુભવવાળા યુવાન ડોકટરો ઇન્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીના પત્થરોની એન્ડોસ્કોપિક સારવાર ન કરવા માટે શ્રેષ્ઠ છે. કારણ કે આ વિસ્તારમાં પત્થરો ફસાઈ શકશે નહીં અથવા વધુ .ંડાણપૂર્વક દોડી શકે છે અને વધુ કામગીરીને અટકાવી શકે છે, તેથી રસ્તો ખૂબ જ જોખમી અને સાંકડો છે.
Per પેરિપિલેરી ડાયવર્ટિક્યુલમ સાથે જોડાયેલા પિત્ત નળીના પત્થરો
વિસ્તરણના જોખમ અને અપેક્ષાનું મૂલ્યાંકન કરવું જરૂરી છે. EST છિદ્રનું જોખમ પ્રમાણમાં વધારે છે, તેથી હાલમાં બલૂન વિસ્તરણની પદ્ધતિ મૂળભૂત રીતે પસંદ કરવામાં આવી છે. વિસ્તરણનું કદ પથ્થરને દૂર કરવા માટે પૂરતું હોવું જોઈએ. વિસ્તરણ પ્રક્રિયા ધીમી અને પગલું દ્વારા પગલું હોવી જોઈએ, અને કોઈ હિંસક વિસ્તરણ અથવા વિસ્તરણની મંજૂરી નથી. ઇચ્છાથી સિરીંજ વિસ્તરે છે. જો વિક્ષેપ પછી રક્તસ્રાવ થાય છે, તો યોગ્ય સારવાર જરૂરી છે.
અમે, જિયાંગ્સી ઝુઓરુહુઆ મેડિકલ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ કું., લિ.જૈવના બળ,હિમોક્લિપ,મરઘી,સ્ક્લેરોથેરાપી સોય,મૂત્રપિંડ,સાયટોલોજી પીંછીઓ,માર્ગદર્શક,પથ્થર પુન ro પ્રાપ્તિ બાસ્કેટ,અનુનાસિક બિલીયરી ડ્રેનેજ કેથેટર વગેરે. જેનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છેEmતરવું,સદસૃષ્ટિ,Ercp. અમારા ઉત્પાદનો સીઇ પ્રમાણિત છે, અને અમારા છોડ આઇએસઓ પ્રમાણિત છે. અમારા માલની નિકાસ યુરોપ, ઉત્તર અમેરિકા, મધ્ય પૂર્વ અને એશિયાના ભાગમાં કરવામાં આવી છે, અને તે માન્યતા અને પ્રશંસાના ગ્રાહકને વ્યાપકપણે મેળવે છે!
પોસ્ટ સમય: જુલાઈ -26-2024