પિત્ત નળીની પથરીને સામાન્ય પથરી અને મુશ્કેલ પથરીમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. આજે આપણે મુખ્યત્વે શીખીશું કે પિત્ત નળીની પથરીને કેવી રીતે દૂર કરવી જે કરવાનું મુશ્કેલ છે.ઇઆરસીપી.
મુશ્કેલ પત્થરોની "મુશ્કેલી" મુખ્યત્વે જટિલ આકાર, અસામાન્ય સ્થાન, મુશ્કેલી અને દૂર કરવાના જોખમને કારણે હોય છે. સરખામણીમાંઇઆરસીપીપિત્ત નળીના ગાંઠો માટે, જોખમ સમાન અથવા તેનાથી પણ વધારે હોય છે. જ્યારે રોજિંદા જીવનમાં મુશ્કેલીઓનો સામનો કરવો પડે છેઇઆરસીપીકાર્ય કરવા માટે, આપણે આપણા મનને જ્ઞાનથી સજ્જ કરવાની જરૂર છે અને પડકારોનો સામનો કરવા માટે આપણી માનસિકતાને આપણી કુશળતામાં પરિવર્તન લાવવા દેવાની જરૂર છે.
01"મુશ્કેલ પથ્થરો" નું ઇટીઓલોજિકલ વર્ગીકરણ
મુશ્કેલ પત્થરોને તેમના કારણોના આધારે પત્થર જૂથો, શરીરરચનાત્મક અસામાન્યતા જૂથો, ખાસ રોગ જૂથો અને અન્યમાં વિભાજિત કરી શકાય છે.
① પથ્થર જૂથ
મુખ્ય પત્થરોમાં વિશાળ પિત્ત નળીના પત્થરો, વધુ પડતા પત્થરો (સ્લેમ પત્થરો), ઇન્ટ્રાહેપેટિક પત્થરો અને અસરગ્રસ્ત પત્થરો (AOSC દ્વારા જટિલ) શામેલ છે. આ બધી પરિસ્થિતિઓ એવી છે જ્યાં પત્થરો દૂર કરવા મુશ્કેલ હોય છે અને વહેલી ચેતવણીની જરૂર હોય છે.
· પથ્થર ખાસ કરીને મોટો છે (વ્યાસ >1.5 સે.મી.). પથ્થરને દૂર કરવામાં પહેલી મુશ્કેલી એ છે કે પથ્થરને એક્સેસરીઝ દ્વારા દૂર કરી શકાતો નથી અથવા તોડી શકાતો નથી. બીજી મુશ્કેલી એ છે કે પથ્થરને દૂર કર્યા પછી તેને દૂર કરી શકાતો નથી અથવા તોડી શકાતો નથી. આ સમયે કટોકટીની કાંકરીની જરૂર છે.
· અપવાદરૂપે નાની પથરીને હળવાશથી ન લેવી જોઈએ. ખાસ કરીને નાની પથરી સરળતાથી યકૃતમાં સ્થળાંતર કરી શકે છે અથવા અંદર પ્રવેશી શકે છે, અને નાની પથરી શોધવા અને ઢાંકવા મુશ્કેલ હોય છે, જેના કારણે એન્ડોસ્કોપિક સારવારથી તેમની સારવાર કરવી મુશ્કેલ બને છે.
·સામાન્ય પિત્ત નળીથી ભરેલા પથરી માટે,ઇઆરસીપીપથરી કાઢવામાં ઘણો સમય લાગે છે અને તેને સરળતાથી જેલમાં મોકલી શકાય છે. પથરી કાઢવા માટે સામાન્ય રીતે શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર પડે છે.
②શરીરરચનાત્મક અસામાન્યતાઓ
શરીરરચનાત્મક અસામાન્યતાઓમાં પિત્ત નળીનું વિકૃતિકરણ, મિરિઝી સિન્ડ્રોમ અને પિત્ત નળીના નીચલા ભાગ અને આઉટલેટમાં માળખાકીય અસામાન્યતાઓનો સમાવેશ થાય છે. પેરિપેપિલરી ડાયવર્ટિક્યુલા પણ એક સામાન્ય શરીરરચનાત્મક અસામાન્યતા છે.
·LC સર્જરી પછી, પિત્ત નળીની રચના અસામાન્ય હોય છે અને પિત્ત નળી વળી જાય છે. દરમિયાનઇઆરસીપીઓપરેશન દરમિયાન, ગાઇડ વાયર "નીચે મૂકવા માટે સરળ છે પણ પહેરવા માટે સરળ નથી" (છેવટે ઉપર ગયા પછી તે આકસ્મિક રીતે પડી જાય છે), તેથી એકવાર ગાઇડ વાયર લગાવ્યા પછી, તેને જાળવી રાખવું આવશ્યક છે જેથી ગાઇડ વાયર આગળ ન વધે અને પિત્ત નળીની બહાર ન પડે.
·મિરિઝ સિન્ડ્રોમ એ એક શરીરરચનાત્મક અસામાન્યતા છે જે સરળતાથી ચૂકી જાય છે અને અવગણવામાં આવે છે. કેસ સ્ટડી: એલસી સર્જરી પછી, સિસ્ટિક ડક્ટ પત્થરો ધરાવતા દર્દીએ સામાન્ય પિત્ત નળીને સંકુચિત કરી દીધી, જેના કારણે મિરિઝ સિન્ડ્રોમ થયો. એક્સ-રે અવલોકન હેઠળ પત્થરો દૂર કરી શકાઈ નહીં. અંતે, આંખના મેક્સ સાથે સીધી દ્રષ્ટિ હેઠળ નિદાન અને દૂર કર્યા પછી સમસ્યા હલ થઈ ગઈ.
·માટેઇઆરસીપીBi II સર્જરી પછી ગેસ્ટ્રિક દર્દીઓમાં પિત્ત નળીના પત્થરને દૂર કરવા માટે, સ્કોપ દ્વારા સ્તનની ડીંટડી સુધી પહોંચવું એ ચાવી છે. કેટલીકવાર સ્તનની ડીંટડી સુધી પહોંચવામાં ઘણો સમય લાગે છે (જેમાં મજબૂત માનસિકતાની જરૂર હોય છે), અને જો ગાઇડવાયર સારી રીતે જાળવવામાં ન આવે, તો તે સરળતાથી બહાર આવી શકે છે.
③અન્ય પરિસ્થિતિઓ
પેરીપેપિલરી ડાયવર્ટિક્યુલમ અને પિત્ત નળીમાં પથરીનું મિશ્રણ પ્રમાણમાં સામાન્ય છે. આ સમયે ઓપરેશનમાં સૌથી મુશ્કેલી સ્તનની ડીંટીમાં ચીરા પડવા અને વિસ્તરણ થવાનું જોખમ છે. ડાયવર્ટિક્યુલમની અંદરના સ્તનની ડીંટી માટે આ જોખમ સૌથી વધુ છે, અને ડાયવર્ટિક્યુલમની નજીકના સ્તનની ડીંટી માટે જોખમ ઓછું છે.
આ સમયે, વિસ્તરણની ડિગ્રીને સમજવી પણ જરૂરી છે. વિસ્તરણનો સામાન્ય સિદ્ધાંત એ છે કે પથરી દૂર કરવા માટે જરૂરી નુકસાન ઓછું કરવું. નાના નુકસાનનો અર્થ ઓછા જોખમો થાય છે. આજકાલ, ડાયવર્ટિક્યુલાની આસપાસ સ્તનની ડીંટડીના બલૂન વિસ્તરણ (CRE) નો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે EST ટાળવા માટે થાય છે.
હેમેટોલોજીકલ રોગો, કાર્ડિયોપલ્મોનરી ફંક્શન ધરાવતા દર્દીઓ જે સહન કરી શકતા નથીઇઆરસીપી, અથવા કરોડરજ્જુના સાંધાના રોગો જે લાંબા સમય સુધી ડાબી બાજુ રહેવાનું સહન કરી શકતા નથી, તેમને મુશ્કેલ પથરીનો સામનો કરતી વખતે ધ્યાન આપવું જોઈએ અને તેનું મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ.m
02"મુશ્કેલ પથ્થરો" નો સામનો કરવાની મનોવિજ્ઞાન
"મુશ્કેલ પથ્થરો" નો સામનો કરતી વખતે ખોટી માનસિકતા: લોભ અને સફળતા, બેદરકારી, ઓપરેશન પહેલાનો તિરસ્કાર, વગેરે.
· મહાન સિદ્ધિઓ માટે લોભ અને પ્રેમ
પિત્ત નળીની પથરીનો સામનો કરતી વખતે, ખાસ કરીને જેમાં બહુવિધ પથરી હોય, ત્યારે આપણે હંમેશા બધી પથરીથી છુટકારો મેળવવા માંગીએ છીએ. આ એક પ્રકારનો "લોભ" છે અને એક મોટી સફળતા છે.
હકીકતમાં, સંપૂર્ણ અને શુદ્ધ બંને લેવાનું યોગ્ય છે, પરંતુ કોઈપણ કિંમતે શુદ્ધ લેવાનું ખૂબ "આદર્શ" છે, જે અસુરક્ષિત છે અને ઘણી મુશ્કેલીઓ અને મુશ્કેલીઓ લાવશે. દર્દીની પરિસ્થિતિના આધારે બહુવિધ પિત્ત નળીના પત્થરોનો વ્યાપક નિર્ણય લેવો જોઈએ. ખાસ કિસ્સાઓમાં, ટ્યુબ ફક્ત બેચમાં જ મૂકવી અથવા દૂર કરવી જોઈએ.
જ્યારે મોટા પિત્ત નળીના પત્થરો કામચલાઉ રીતે દૂર કરવા મુશ્કેલ હોય, ત્યારે "સ્ટેન્ટ ઓગળવાનો" વિચાર કરી શકાય છે. મોટા પત્થરો દૂર કરવા માટે દબાણ કરશો નહીં, અને તમારી જાતને ખૂબ જ ખતરનાક પરિસ્થિતિમાં ન મુકો.
· અવિચારી
એટલે કે, વ્યાપક વિશ્લેષણ અને સંશોધન વિના આંધળા ઓપરેશન ઘણીવાર પથરી દૂર કરવામાં નિષ્ફળતા તરફ દોરી જાય છે. તેથી, શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં પિત્ત નળીના પથરીના કેસોની સંપૂર્ણ તપાસ કરવી જોઈએ, ઉદ્દેશ્યપૂર્વક મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ (જેમાં ક્ષમતા જરૂરી છે).ઇઆરસીપી(ડોક્ટરો ચિત્રો વાંચે છે), અણધારી પથ્થર દૂર થવાથી બચવા માટે કાળજીપૂર્વક નિર્ણય લેવા અને કટોકટીની યોજનાઓ બનાવવી જોઈએ.
આઇઆરસીપીપથ્થર કાઢવાની યોજના વૈજ્ઞાનિક, ઉદ્દેશ્યપૂર્ણ, વ્યાપક અને વિશ્લેષણ અને વિચારણાનો સામનો કરવા સક્ષમ હોવી જોઈએ. આપણે દર્દીના લાભને મહત્તમ બનાવવાના સિદ્ધાંતનું પાલન કરવું જોઈએ અને મનસ્વી ન બનવું જોઈએ.
· તિરસ્કાર
પિત્ત નળીના નીચેના ભાગમાં નાના પત્થરોને અવગણવા સરળ છે. જો નાના પત્થરોને પિત્ત નળીના નીચેના ભાગમાં અને તેના આઉટલેટમાં માળખાકીય સમસ્યાઓનો સામનો કરવો પડે, તો પત્થરને દૂર કરવો ખૂબ મુશ્કેલ બનશે.
ઇઆરસીપીપિત્ત નળીના પત્થરોની સારવારમાં ઘણા બધા પરિબળો અને ઉચ્ચ જોખમો હોય છે. તે જેટલું મુશ્કેલ અને જોખમી છે અથવા તેનાથી પણ વધુ છેઇઆરસીપીપિત્ત નળીના ગાંઠોની સારવાર. તેથી, જો તમે તેને હળવાશથી નહીં લો, તો તમે તમારી જાતને એક યોગ્ય છટકી જવાનો માર્ગ છોડી દેશો.
03"મુશ્કેલ પથ્થરો" સાથે કેવી રીતે વ્યવહાર કરવો
મુશ્કેલ પથરીનો સામનો કરતી વખતે, દર્દીનું વ્યાપક મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ, પૂરતું વિસ્તરણ કરવું જોઈએ, aપથ્થરની રીટ્રીવલ ટોપલીપસંદ કરવું જોઈએ અને લિથોટ્રિપ્ટર તૈયાર કરવું જોઈએ, અને એક પ્રિફેબ્રિકેટેડ યોજના અને સારવાર યોજના ડિઝાઇન કરવી જોઈએ.
વૈકલ્પિક રીતે, આગળ વધતા પહેલા દર્દીની સ્થિતિના આધારે ફાયદા અને ગેરફાયદાનું મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ.
· ઓપનિંગ પ્રોસેસિંગ
છિદ્રનું કદ લક્ષ્ય પથ્થર અને પિત્ત નળીની સ્થિતિ પર આધારિત છે. સામાન્ય રીતે, છિદ્રને વિસ્તૃત કરવા માટે નાના ચીરા + મોટા (મધ્યમ) વિસ્તરણનો ઉપયોગ થાય છે. EST દરમિયાન, બહારથી મોટું અને અંદરથી નાનું ટાળવું જરૂરી છે.
જ્યારે તમે બિનઅનુભવી હોવ, ત્યારે "બહારથી મોટો પણ અંદરથી નાનો" ચીરો કરવો સરળ છે, એટલે કે, સ્તનની ડીંટડી બહારથી મોટી દેખાય છે, પરંતુ અંદરથી કોઈ ચીરો નથી. આનાથી પથરી દૂર કરવાની પ્રક્રિયા નિષ્ફળ જશે.
EST ચીરો કરતી વખતે, ઝિપર ચીરો અટકાવવા માટે "છીછરા ધનુષ્ય અને ધીમા ચીરો" નો ઉપયોગ કરવો જોઈએ. ચીરો દરેક ચીરો જેટલો જ ઝડપી હોવો જોઈએ. સ્તનની ડીંટડીમાં દખલ અટકાવવા અને સ્વાદુપિંડનો સોજો અટકાવવા માટે ચીરો દરમિયાન છરી "સ્થિર" ન રહેવી જોઈએ.
· નીચલા વિભાગ અને નિકાસનું પ્રક્રિયા મૂલ્યાંકન
સામાન્ય પિત્ત નળીના પથરીઓ માટે સામાન્ય પિત્ત નળીના નીચલા ભાગ અને બહાર નીકળવાના માર્ગનું મૂલ્યાંકન જરૂરી છે. બંને સ્થળોનું મૂલ્યાંકન કરવું આવશ્યક છે. બંનેનું સંયોજન સ્તનની ડીંટડી કાપવાની પ્રક્રિયાનું જોખમ અને મુશ્કેલી નક્કી કરે છે.
·ઇમરજન્સી લિથોટ્રિપ્સી
ખૂબ મોટા અને કઠણ પથરી અને પથરી જે દૂર કરી શકાતી નથી, તેમને ઇમરજન્સી લિથોટ્રિપ્ટર (ઇમરજન્સી લિથોટ્રિપ્ટર) દ્વારા સારવાર આપવાની જરૂર છે.
પિત્ત રંગદ્રવ્ય પથરીને મૂળભૂત રીતે ટુકડાઓમાં તોડી શકાય છે, અને મોટાભાગની કઠણ કોલેસ્ટ્રોલ પથરીઓને પણ આ રીતે ઉકેલી શકાય છે. જો ઉપકરણ પુનઃપ્રાપ્તિ પછી મુક્ત ન થઈ શકે, અને લિથોટ્રિપ્ટર પથરીને તોડી ન શકે, તો તે ખરેખર "મુશ્કેલી" છે. આ સમયે, પથરીના સીધા નિદાન અને સારવાર માટે eyeMAX ની જરૂર પડી શકે છે.
નોંધ: સામાન્ય પિત્ત નળીના નીચલા ભાગ અને બહાર નીકળવાના ભાગમાં લિથોટ્રિપ્સીનો ઉપયોગ કરશો નહીં. લિથોટ્રિપ્સી દરમિયાન લિથોટ્રિપ્સીનો સંપૂર્ણ ઉપયોગ કરશો નહીં, પરંતુ તેના માટે જગ્યા છોડો. કટોકટી લિથોટ્રિપ્સી જોખમી છે. કટોકટી લિથોટ્રિપ્સી દરમિયાન, અંતિમ ધરી પિત્ત નળીના ધરી સાથે અસંગત હોઈ શકે છે, અને તાણ ખૂબ વધારે હોઈ શકે છે જેથી છિદ્ર ન થાય.
·સ્ટેન્ટ ઓગળતો પથ્થર
જો પથ્થર ખૂબ મોટો હોય અને તેને દૂર કરવામાં મુશ્કેલી પડે, તો તમે સ્ટેન્ટ ઓગાળી શકો છો - એટલે કે, પ્લાસ્ટિક સ્ટેન્ટ મૂકવો. પથ્થર દૂર કરતા પહેલા પથ્થર સંકોચાય ત્યાં સુધી રાહ જુઓ, પછી સફળતાની શક્યતા ખૂબ ઊંચી રહેશે.
·ઇન્ટ્રાહેપેટિક પત્થરો
ઓછા અનુભવ ધરાવતા યુવાન ડોકટરો માટે ઇન્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીના પત્થરોની એન્ડોસ્કોપિક સારવાર ન કરવી શ્રેષ્ઠ છે. કારણ કે આ વિસ્તારમાં પત્થરો ફસાઈ શકતા નથી અથવા વધુ ઊંડા જઈ શકે છે અને આગળના ઓપરેશનને અટકાવી શકે છે, આ રસ્તો ખૂબ જ જોખમી અને સાંકડો છે.
· પિત્ત નળીના પથરી પેરીપેપિલરી ડાયવર્ટિક્યુલમ સાથે જોડાયેલા
વિસ્તરણના જોખમ અને અપેક્ષાનું મૂલ્યાંકન કરવું જરૂરી છે. EST છિદ્રનું જોખમ પ્રમાણમાં ઊંચું છે, તેથી હાલમાં બલૂન વિસ્તરણની પદ્ધતિ મૂળભૂત રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે. વિસ્તરણનું કદ ફક્ત પથ્થરને દૂર કરવા માટે પૂરતું હોવું જોઈએ. વિસ્તરણ પ્રક્રિયા ધીમી અને તબક્કાવાર હોવી જોઈએ, અને કોઈ હિંસક વિસ્તરણ અથવા વિસ્તરણને મંજૂરી નથી. સિરીંજ ઇચ્છા મુજબ વિસ્તરણ કરે છે. જો વિસ્તરણ પછી રક્તસ્ત્રાવ થાય છે, તો યોગ્ય સારવાર જરૂરી છે.
અમે, જિયાંગસી ઝુઓરુઇહુઆ મેડિકલ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ કંપની લિમિટેડ, ચીનમાં એક ઉત્પાદક છીએ જે એન્ડોસ્કોપિક ઉપભોક્તા વસ્તુઓમાં નિષ્ણાત છીએ, જેમ કેબાયોપ્સી ફોર્સેપ્સ,હિમોક્લિપ,પોલીપ ફાંદો,સ્ક્લેરોથેરાપી સોય,સ્પ્રે કેથેટર,સાયટોલોજી બ્રશ,ગાઇડવાયર,પથ્થર મેળવવાની ટોપલી,નાક પિત્ત નળી ડ્રેનેજ કેથેટર વગેરે. જેનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છેઇએમઆર,ઇએસડી,ઇઆરસીપી. અમારા ઉત્પાદનો CE પ્રમાણિત છે, અને અમારા પ્લાન્ટ ISO પ્રમાણિત છે. અમારા માલ યુરોપ, ઉત્તર અમેરિકા, મધ્ય પૂર્વ અને એશિયાના કેટલાક ભાગોમાં નિકાસ કરવામાં આવ્યા છે, અને ગ્રાહકો દ્વારા વ્યાપકપણે માન્યતા અને પ્રશંસા પ્રાપ્ત થાય છે!
પોસ્ટ સમય: જુલાઈ-26-2024