ERCP એસેસરીઝ-સ્ટોન એક્સટ્રેક્શન બાસ્કેટ
ERCP એસેસરીઝમાં પથ્થર પુનઃપ્રાપ્તિ બાસ્કેટ એ સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતું પથ્થર પુનઃપ્રાપ્તિ સહાયક છે. મોટાભાગના ડોકટરો કે જેઓ ERCP માટે નવા છે, તેમના માટે પથ્થરની બાસ્કેટ હજુ પણ "પથ્થરો ઉપાડવા માટેના સાધનો" ની વિભાવના સુધી મર્યાદિત હોઈ શકે છે, અને તે જટિલ ERCP પરિસ્થિતિનો સામનો કરવા માટે પૂરતું નથી. આજે, હું મેં જે સંબંધિત માહિતીનો સંપર્ક કર્યો છે તેના આધારે ERCP પથ્થરની બાસ્કેટના સંબંધિત જ્ઞાનનો સારાંશ અને અભ્યાસ કરીશ.
સામાન્ય વર્ગીકરણ
પથ્થર પુનઃપ્રાપ્તિ બાસ્કેટને ગાઇડ વાયર-માર્ગદર્શિત બાસ્કેટ, નોન-માર્ગદર્શિત વાયર-માર્ગદર્શિત બાસ્કેટ અને ઇન્ટિગ્રેટેડ સ્ટોન-માર્ગદર્શિત બાસ્કેટમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. તેમાંના, ઇન્ટિગ્રેટેડ રીટ્રીવલ-ક્રશ બાસ્કેટમાં માઇક્રો-ટેક દ્વારા રજૂ કરાયેલ સામાન્ય રીટ્રીવલ-ક્રશ બાસ્કેટ અને બોસ્ટન સાયન્ટિફાઇ દ્વારા રજૂ કરાયેલ રેપિડ એક્સચેન્જ (RX) રીટ્રીવલ-ક્રશ બાસ્કેટનો સમાવેશ થાય છે. કારણ કે ઇન્ટિગ્રેટેડ રીટ્રીવલ-ક્રશ બાસ્કેટ અને ક્વિક-ચેન્જ બાસ્કેટ સામાન્ય બાસ્કેટ કરતાં વધુ ખર્ચાળ છે, કેટલાક યુનિટ્સ અને ઓપરેટિંગ ડોકટરો ખર્ચના મુદ્દાઓને કારણે તેમનો ઉપયોગ ઘટાડી શકે છે. જો કે, ફક્ત તેને છોડી દેવાની કિંમતને ધ્યાનમાં લીધા વિના, મોટાભાગના ઓપરેટિંગ ડોકટરો ફ્રેગમેન્ટેશન માટે બાસ્કેટ (માર્ગદર્શિકા વાયર સાથે) નો ઉપયોગ કરવા વધુ તૈયાર છે, ખાસ કરીને થોડી મોટી પિત્ત નળીના પત્થરો માટે.
ટોપલીના આકાર અનુસાર, તેને "ષટ્કોણ", "હીરા" અને "સર્પાકાર" માં વિભાજિત કરી શકાય છે, એટલે કે હીરા, ડોર્મિયા અને સર્પાકાર, જેમાંથી ડોર્મિયા બાસ્કેટનો વધુ ઉપયોગ થાય છે. ઉપરોક્ત બાસ્કેટના પોતાના ફાયદા અને ગેરફાયદા છે, અને વાસ્તવિક પરિસ્થિતિ અને વ્યક્તિગત ઉપયોગની આદતો અનુસાર તેને લવચીક રીતે પસંદ કરવાની જરૂર છે.
કારણ કે હીરા આકારની ટોપલી અને ડોર્મિયા ટોપલી "વિસ્તૃત આગળનો છેડો અને ઘટાડેલો છેડો" ધરાવતી લવચીક ટોપલી રચના છે, તે ટોપલી માટે પથ્થરો મેળવવાનું સરળ બનાવી શકે છે. જો પથ્થર ખૂબ મોટો હોવાને કારણે ફસાયા પછી તેને બહાર કાઢી શકાતો નથી, તો ટોપલીને સરળતાથી છોડી શકાય છે, જેથી શરમજનક અકસ્માતો ટાળી શકાય.
સામાન્ય "હીરા" ટોપલી
નિયમિત "ષટ્કોણ-સમગોળાકાર" ટોપલીઓનો ઉપયોગ પ્રમાણમાં ભાગ્યે જ થાય છે, અથવા ફક્ત પથ્થર ક્રશર ટોપલીઓમાં જ થાય છે. "હીરા" ટોપલીમાં મોટી જગ્યા હોવાને કારણે, નાના પથ્થરો ટોપલીમાંથી બહાર નીકળવાનું સરળ બને છે. સર્પાકાર આકારની ટોપલીમાં "પહેરવામાં સરળ પણ ખોલવામાં સરળ નથી" ની લાક્ષણિકતાઓ હોય છે. સર્પાકાર આકારની ટોપલીનો ઉપયોગ કરવા માટે પથ્થરની સંપૂર્ણ સમજ અને અંદાજિત કામગીરીની જરૂર પડે છે જેથી પથ્થર શક્ય તેટલો વધુ અટવાઈ ન જાય.
સર્પાકાર ટોપલી
મોટા પથ્થરોના નિષ્કર્ષણ દરમિયાન ક્રશિંગ અને ક્રશિંગ સાથે સંકલિત ઝડપી-વિનિમય બાસ્કેટનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે ઓપરેશનનો સમય ઘટાડી શકે છે અને ક્રશિંગનો સફળતા દર સુધારી શકે છે. વધુમાં, જો બાસ્કેટનો ઉપયોગ ઇમેજિંગ માટે કરવાની જરૂર હોય, તો બાસ્કેટ પિત્ત નળીમાં પ્રવેશે તે પહેલાં કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટને પહેલાથી ફ્લશ અને એક્ઝોસ્ટ કરી શકાય છે.
બીજું, ઉત્પાદન પ્રક્રિયા
પથ્થરની ટોપલીનું મુખ્ય માળખું બાસ્કેટ કોર, બાહ્ય આવરણ અને હેન્ડલથી બનેલું છે. બાસ્કેટ કોર બાસ્કેટ વાયર (ટાઇટેનિયમ-નિકલ એલોય) અને પુલિંગ વાયર (304 મેડિકલ સ્ટેનલેસ સ્ટીલ) થી બનેલું છે. બાસ્કેટ વાયર એક એલોય બ્રેઇડેડ સ્ટ્રક્ચર છે, જે સ્નેરની બ્રેઇડેડ સ્ટ્રક્ચર જેવું જ છે, જે લક્ષ્યને પકડવામાં, લપસતા અટકાવવા અને ઉચ્ચ તાણ જાળવવામાં મદદ કરે છે અને તેને તોડવું સરળ નથી. ખેંચવાનો વાયર એક ખાસ મેડિકલ વાયર છે જેમાં મજબૂત તાણ બળ અને કઠિનતા છે, તેથી હું અહીં વિગતોમાં જઈશ નહીં.
વાત કરવાનો મુખ્ય મુદ્દો એ છે કે પુલિંગ વાયર અને બાસ્કેટ વાયર, બાસ્કેટ વાયર અને બાસ્કેટના મેટલ હેડ વચ્ચેનું વેલ્ડિંગ માળખું. ખાસ કરીને, પુલિંગ વાયર અને બાસ્કેટ વાયર વચ્ચેનું વેલ્ડિંગ બિંદુ વધુ મહત્વપૂર્ણ છે. આવી ડિઝાઇનના આધારે, વેલ્ડિંગ પ્રક્રિયા માટેની આવશ્યકતાઓ ખૂબ ઊંચી હોય છે. થોડી નબળી ગુણવત્તાવાળી ટોપલી ફક્ત પથ્થરને કચડી નાખવામાં નિષ્ફળ જ નહીં, પણ પથ્થરને દૂર કર્યા પછી પથ્થરને કચડી નાખવાની પ્રક્રિયા દરમિયાન પુલિંગ વાયર અને મેશ બાસ્કેટ વાયર વચ્ચેના વેલ્ડિંગ બિંદુને પણ તોડી શકે છે, જેના પરિણામે ટોપલી અને પથ્થર પિત્ત નળીમાં રહે છે, અને ત્યારબાદ તેને દૂર કરવામાં આવે છે. મુશ્કેલી (સામાન્ય રીતે બીજી ટોપલીથી મેળવી શકાય છે) અને સર્જરીની પણ જરૂર પડી શકે છે.
ઘણી સામાન્ય બાસ્કેટના વાયર અને મેટલ હેડની નબળી વેલ્ડીંગ પ્રક્રિયાને કારણે બાસ્કેટ સરળતાથી તૂટી શકે છે. જો કે, બોસ્ટન સાયન્ટિફિકના બાસ્કેટ્સે આ સંદર્ભમાં વધુ પ્રયાસો કર્યા છે અને સલામતી સુરક્ષા પદ્ધતિ ડિઝાઇન કરી છે. એટલે કે, જો પથ્થરોને હજુ પણ ઉચ્ચ દબાણવાળા કચડી નાખતા પથ્થરોથી તોડી શકાતા નથી, તો જે બાસ્કેટ પથ્થરોને કડક બનાવે છે તે બાસ્કેટના આગળના છેડે મેટલ હેડને સુરક્ષિત કરી શકે છે જેથી બાસ્કેટના વાયર અને ખેંચતા વાયરનું એકીકરણ સુનિશ્ચિત થાય. અખંડિતતા, આમ બાસ્કેટ અને પિત્ત નળીમાં બાકી રહેલા પથ્થરોને ટાળી શકાય છે.
હું બાહ્ય આવરણ ટ્યુબ અને હેન્ડલ વિશે વિગતોમાં જઈશ નહીં. વધુમાં, વિવિધ સ્ટોન ક્રશર ઉત્પાદકો પાસે અલગ અલગ સ્ટોન ક્રશર હશે, અને મને પછીથી વધુ શીખવાની તક મળશે.
કેવી રીતે વાપરવું
જેલમાં પથરી દૂર કરવી એ વધુ મુશ્કેલીકારક બાબત છે. આ દર્દીની સ્થિતિ અને એસેસરીઝને ઓપરેટર દ્વારા ઓછો અંદાજ આપી શકાય છે, અથવા તે પિત્ત નળીના પત્થરોનું લક્ષણ હોઈ શકે છે. કોઈ પણ સંજોગોમાં, આપણે પહેલા જેલમાં કેવી રીતે રહેવું તે જાણવું જોઈએ, અને પછી જો જેલમાં જવું પડે તો શું કરવું તે જાણવું જોઈએ.
બાસ્કેટમાં કેદ ટાળવા માટે, પથ્થર કાઢતા પહેલા સ્તનની ડીંટડીના છિદ્રને પહોળું કરવા માટે સ્તંભાકાર ફુગ્ગાનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ. કેદમાં રાખેલી ટોપલીને દૂર કરવા માટે ઉપયોગમાં લઈ શકાય તેવી અન્ય પદ્ધતિઓમાં શામેલ છે: બીજી ટોપલી (ટોપલી-ટુ-ટોપલી) નો ઉપયોગ અને સર્જિકલ દૂર કરવું, અને તાજેતરના એક લેખમાં એ પણ અહેવાલ આપવામાં આવ્યો છે કે APC નો ઉપયોગ કરીને અડધા (2 અથવા 3) વાયરને બાળી શકાય છે. કેદમાં રાખેલી ટોપલી તોડી નાખો, અને છોડી દો.
ચોથું, પથ્થરની ટોપલી કેદની સારવાર
ટોપલીના ઉપયોગમાં મુખ્યત્વે શામેલ છે: ટોપલીની પસંદગી અને પથ્થર લેવા માટે ટોપલીની બે સામગ્રી. ટોપલીની પસંદગીની દ્રષ્ટિએ, તે મુખ્યત્વે ટોપલીના આકાર, ટોપલીના વ્યાસ અને કટોકટી લિથોટ્રિપ્સીનો ઉપયોગ કરવો કે છોડવો તેના પર આધાર રાખે છે (સામાન્ય રીતે, એન્ડોસ્કોપી સેન્ટર નિયમિતપણે તૈયાર કરવામાં આવે છે).
હાલમાં, "હીરા" ટોપલીનો ઉપયોગ નિયમિતપણે થાય છે, એટલે કે, ડોર્મિયા ટોપલી. ERCP માર્ગદર્શિકામાં, સામાન્ય પિત્ત નળીના પત્થરો માટે પથ્થર નિષ્કર્ષણના વિભાગમાં આ પ્રકારની ટોપલીનો સ્પષ્ટ ઉલ્લેખ કરવામાં આવ્યો છે. તેમાં પથ્થર નિષ્કર્ષણનો ઉચ્ચ સફળતા દર છે અને તેને દૂર કરવામાં સરળ છે. મોટાભાગના પથ્થર નિષ્કર્ષણ માટે તે પ્રથમ-લાઇન પસંદગી છે. ટોપલીના વ્યાસ માટે, અનુરૂપ ટોપલી પથ્થરના કદ અનુસાર પસંદ કરવી જોઈએ. બાસ્કેટ બ્રાન્ડની પસંદગી વિશે વધુ કહેવું અસુવિધાજનક છે, કૃપા કરીને તમારી વ્યક્તિગત ટેવો અનુસાર પસંદ કરો.
પથ્થર દૂર કરવાની કુશળતા: ટોપલી પથ્થરની ઉપર મૂકવામાં આવે છે, અને પથ્થરનું એન્જીયોગ્રાફિક નિરીક્ષણ હેઠળ પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે. અલબત્ત, પથ્થર લેતા પહેલા પથ્થરના કદ અનુસાર EST અથવા EPBD કરવું જોઈએ. જ્યારે પિત્ત નળી ઘાયલ થાય છે અથવા સાંકડી થાય છે, ત્યારે ટોપલી ખોલવા માટે પૂરતી જગ્યા ન હોય શકે. તેને ચોક્કસ પરિસ્થિતિ અનુસાર પુનઃપ્રાપ્ત કરવી જોઈએ. પથ્થરને પુનઃપ્રાપ્તિ માટે પ્રમાણમાં જગ્યા ધરાવતી પિત્ત નળીમાં મોકલવાનો માર્ગ શોધવાનો પણ એક વિકલ્પ છે. હિલર પિત્ત નળીના પત્થરો માટે, એ નોંધવું જોઈએ કે પત્થરો યકૃતમાં ધકેલવામાં આવશે અને જ્યારે ટોપલીને ટોપલીમાંથી બહાર કાઢવામાં આવે છે અથવા પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે ત્યારે તેને પુનઃપ્રાપ્ત કરી શકાતું નથી.
પથ્થરની ટોપલીમાંથી પથ્થર કાઢવા માટે બે શરતો છે: એક એ કે પથ્થરની ઉપર અથવા પથ્થરની બાજુમાં પૂરતી જગ્યા હોવી જોઈએ જેથી ટોપલી ખુલી શકે; બીજું એ કે ખૂબ મોટા પથ્થરો લેવાનું ટાળવું જોઈએ, ભલે ટોપલી સંપૂર્ણપણે ખુલ્લી હોય, પણ તેને બહાર કાઢી શકાતી નથી. અમે 3 સેમીના પથ્થરોનો પણ સામનો કર્યો છે જે એન્ડોસ્કોપિક લિથોટ્રિપ્સી પછી દૂર કરવામાં આવ્યા હતા, જે બધા લિથોટ્રિપ્સી હોવા જોઈએ. જો કે, આ પરિસ્થિતિ હજુ પણ પ્રમાણમાં જોખમી છે અને તેના ઓપરેશન માટે અનુભવી ડૉક્ટરની જરૂર પડે છે.
પોસ્ટ સમય: મે-૧૩-૨૦૨૨