ERCP એસેસરીઝ-સ્ટોન નિષ્કર્ષણ બાસ્કેટ
સ્ટોન પુન rie પ્રાપ્તિ બાસ્કેટ એઆરસીપી એસેસરીઝમાં સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવામાં આવતી પથ્થર પુન rie પ્રાપ્તિ સહાયક છે. મોટાભાગના ડોકટરો કે જેઓ ERCP માટે નવા છે, પથ્થરની ટોપલી હજી પણ "પત્થરો ઉપાડવાના સાધનો" ની કલ્પના સુધી મર્યાદિત હોઈ શકે છે, અને તે જટિલ ERCP પરિસ્થિતિ સાથે વ્યવહાર કરવા માટે પૂરતું નથી. આજે, હું જે સંબંધિત માહિતીની સલાહ લીધી છે તેના આધારે હું ERCP સ્ટોન બાસ્કેટ્સના સંબંધિત જ્ knowledge ાનનો સારાંશ આપીશ અને તેનો અભ્યાસ કરીશ.
સામાન્ય વર્ગીકરણ
પથ્થરની પુન rie પ્રાપ્તિ બાસ્કેટને માર્ગદર્શિકા વાયર-માર્ગદર્શિત ટોપલી, બિન-માર્ગદર્શિકા વાયર-માર્ગદર્શિત ટોપલી અને એકીકૃત પથ્થર-પુનરાવર્તિત ટોપલીમાં વહેંચવામાં આવે છે. તેમાંથી, એકીકૃત પુન rie પ્રાપ્તિ-ક્રશ બાસ્કેટમાં માઇક્રો-ટેક દ્વારા રજૂ કરાયેલ સામાન્ય પુન rie પ્રાપ્તિ-ક્રશ બાસ્કેટ્સ છે અને બોસ્ટન સાયન્ટિફી દ્વારા રજૂ કરાયેલ રેપિડ એક્સચેંજ (આરએક્સ) પુન rie પ્રાપ્તિ-ક્રશ બાસ્કેટ્સ છે. કારણ કે એકીકૃત પુન rie પ્રાપ્તિ-ક્રશ ટોપલી અને ઝડપી-પરિવર્તનની ટોપલી સામાન્ય બાસ્કેટ્સ કરતા વધુ ખર્ચાળ છે, કેટલાક એકમો અને operating પરેટિંગ ડોકટરો ખર્ચના મુદ્દાઓને કારણે તેમનો ઉપયોગ ઘટાડી શકે છે. જો કે, તેને છોડી દેવાની કિંમતને ધ્યાનમાં લીધા વિના, મોટાભાગના operating પરેટિંગ ડોકટરો ખાસ કરીને થોડો મોટા પિત્ત નળીના પત્થરો માટે, ફ્રેગમેન્ટેશન માટે બાસ્કેટ (માર્ગદર્શિકા વાયર સાથે) નો ઉપયોગ કરવા માટે વધુ તૈયાર હોય છે.
ટોપલીના આકાર મુજબ, તેને "ષટ્કોણ", "ડાયમંડ" અને "સર્પાકાર", એટલે કે ડાયમંડ, ડોર્મિયા અને સર્પાકારમાં વહેંચી શકાય છે, જેમાંથી ડોર્મિયા બાસ્કેટમાં સામાન્ય રીતે ઉપયોગ થાય છે. ઉપરોક્ત બાસ્કેટમાં તેમના પોતાના ફાયદા અને ગેરફાયદા છે, અને વાસ્તવિક પરિસ્થિતિ અને વ્યક્તિગત વપરાશની ટેવ અનુસાર લવચીક રીતે પસંદ કરવાની જરૂર છે.
કારણ કે હીરાની આકારની ટોપલી અને ડોર્મિયા બાસ્કેટ એ "વિસ્તૃત ફ્રન્ટ એન્ડ અને ઘટાડેલા અંત" સાથેની એક લવચીક બાસ્કેટ સ્ટ્રક્ચર છે, તેથી તે ટોપલીને પત્થરો પ્રાપ્ત કરવાનું સરળ બનાવી શકે છે. જો પથ્થર ખૂબ મોટો હોવાને કારણે પથ્થરને ફસાઈ ગયા પછી બહાર કા .ી શકાતો નથી, તો બાસ્કેટ સરળતાથી મુક્ત થઈ શકે છે, જેથી શરમજનક અકસ્માતોને ટાળી શકાય.
સામાન્ય "હીરા" ટોપલી
નિયમિત "ષટ્કોણ-રોમ્બસ" બાસ્કેટમાં પ્રમાણમાં ભાગ્યે જ ઉપયોગ થાય છે, અથવા ફક્ત પથ્થરના કોલું બાસ્કેટમાં. "હીરા" ટોપલીની મોટી જગ્યાને કારણે, નાના પત્થરો માટે ટોપલીમાંથી છટકી જવું સરળ છે. સર્પાકાર આકારની ટોપલીમાં "મૂકવા માટે સરળ છે પરંતુ કા unt ી નાખવું સરળ નથી" ની લાક્ષણિકતાઓ છે. સર્પાકાર આકારની ટોપલીના ઉપયોગ માટે પથ્થરની સંપૂર્ણ સમજ અને શક્ય તેટલું અટવાયેલા પથ્થરને ટાળવા માટે અંદાજિત કામગીરીની જરૂર છે.
સર્પાકાર ટોપલી
ક્રશિંગ અને ક્રશિંગ સાથે સંકળાયેલ ઝડપી વિનિમય બાસ્કેટનો ઉપયોગ મોટા પત્થરોના નિષ્કર્ષણ દરમિયાન થાય છે, જે ઓપરેશનનો સમય ટૂંકાવી શકે છે અને ક્રશિંગના સફળતા દરમાં સુધારો કરી શકે છે. આ ઉપરાંત, જો બાસ્કેટનો ઉપયોગ ઇમેજિંગ માટે કરવાની જરૂર હોય, તો બાસ્કેટ પિત્ત નળીમાં પ્રવેશતા પહેલા કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ પૂર્વ-ફ્લશ અને થાકી શકાય છે.
બીજું, ઉત્પાદન પ્રક્રિયા
પથ્થરની ટોપલીની મુખ્ય રચના બાસ્કેટ કોર, બાહ્ય આવરણ અને હેન્ડલથી બનેલી છે. બાસ્કેટ કોર બાસ્કેટ વાયર (ટાઇટેનિયમ-નિકલ એલોય) અને ખેંચીને વાયર (304 મેડિકલ સ્ટેનલેસ સ્ટીલ) થી બનેલો છે. બાસ્કેટ વાયર એ એલોય બ્રેઇડેડ સ્ટ્રક્ચર છે, જે એક જાળીની બ્રેઇડેડ સ્ટ્રક્ચર જેવું જ છે, જે લક્ષ્યને પકડવામાં, સ્લિપેજને રોકવામાં અને tension ંચી તણાવ જાળવવામાં મદદ કરે છે અને તોડવાનું સરળ નથી. પુલિંગ વાયર એ એક ખાસ તબીબી વાયર છે જેમાં મજબૂત તાણ શક્તિ અને કઠિનતા છે, તેથી હું અહીં વિગતોમાં જઈશ નહીં.
વિશે વાત કરવાનો મુખ્ય મુદ્દો એ છે કે પુલિંગ વાયર અને ટોપલી વાયર, ટોપલી વાયર અને ટોપલીના ધાતુના માથા વચ્ચેની વેલ્ડીંગ સ્ટ્રક્ચર. ખાસ કરીને, ખેંચીને વાયર અને બાસ્કેટ વાયર વચ્ચેનો વેલ્ડીંગ પોઇન્ટ વધુ મહત્વપૂર્ણ છે. આવી ડિઝાઇનના આધારે, વેલ્ડીંગ પ્રક્રિયા માટેની આવશ્યકતાઓ ખૂબ વધારે છે. થોડી નબળી ગુણવત્તાવાળી ટોપલી માત્ર પથ્થરને કચડી નાખવામાં નિષ્ફળ જ નહીં, પણ પથ્થર કા removed ી નાખ્યા પછી પથ્થરની કચડી નાખવાની પ્રક્રિયા દરમિયાન ખેંચાતા વાયર અને જાળીદાર બાસ્કેટ વાયર વચ્ચેના વેલ્ડીંગ પોઇન્ટનું કારણ બને છે, પરિણામે બાસ્કેટ અને પત્થર બાકી રહેલ પિત્ત નળીમાં બાકી છે, અને ત્યારબાદ દૂર થાય છે. મુશ્કેલી (સામાન્ય રીતે બીજી ટોપલીથી મેળવી શકાય છે) અને સર્જરીની પણ જરૂર પડી શકે છે.
વાયરની નબળી વેલ્ડીંગ પ્રક્રિયા અને ઘણા સામાન્ય બાસ્કેટ્સના ધાતુના માથાને સરળતાથી ટોપલી તોડી શકે છે. જો કે, બોસ્ટન સાયન્ટિફિકની બાસ્કેટમાં આ સંદર્ભમાં વધુ પ્રયત્નો કરવામાં આવ્યા છે અને સલામતી સુરક્ષા પદ્ધતિની રચના કરી છે. કહેવાનો અર્થ એ છે કે, જો પત્થરો હજી પણ ઉચ્ચ દબાણવાળા ક્રશિંગ પત્થરોથી તૂટી શકાતા નથી, તો ટોપલીને સજ્જડ કરતી ટોપલી ટોપલીના આગળના છેડે ધાતુના માથાને સુરક્ષિત કરી શકે છે, જેથી ટોપલીના વાયર અને ખેંચાતા વાયરના એકીકરણની ખાતરી થાય. અખંડિતતા, આમ પિત્ત નળીમાં બાકી બાસ્કેટ અને પત્થરોને ટાળી.
હું બાહ્ય આવરણ ટ્યુબ અને હેન્ડલ વિશે વિગતોમાં જઈશ નહીં. આ ઉપરાંત, વિવિધ પથ્થરના ક્રશર ઉત્પાદકો પાસે પથ્થરના જુદા જુદા ક્રશર્સ હશે, અને મને પછીથી વધુ શીખવાની તક મળશે.
કેવી રીતે ઉપયોગ કરવો
કેદ કરાયેલ પથ્થર દૂર કરવું એ વધુ મુશ્કેલીકારક વસ્તુ છે. આ દર્દીની સ્થિતિ અને એસેસરીઝનું operator પરેટરનો ઓછો અંદાજ હોઈ શકે છે, અથવા તે પોતે પિત્ત નળીના પત્થરોનું લક્ષણ હોઈ શકે છે. કોઈ પણ સંજોગોમાં, આપણે પહેલા કેદને કેવી રીતે ટાળવું તે જાણવું જોઈએ, અને પછી કેદ થાય તો આપણે શું કરવું તે જાણવું જોઈએ.
બાસ્કેટ કેદને ટાળવા માટે, પથ્થરના નિષ્કર્ષણ પહેલાં સ્તનની ડીંટડીના ઉદઘાટન માટે એક ક column લમર બલૂનનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ. અન્ય પદ્ધતિઓ કે જેનો ઉપયોગ કેદ બાસ્કેટને દૂર કરવા માટે થઈ શકે છે તેમાં શામેલ છે: બીજી ટોપલી (બાસ્કેટ-ટુ-બાસ્કેટ) અને સર્જિકલ દૂર કરવાનો ઉપયોગ, અને તાજેતરના લેખમાં એ પણ અહેવાલ આપ્યો છે કે એપીસીનો ઉપયોગ કરીને વાયરનો અડધો (2 અથવા 3) બળી શકાય છે. તોડી નાખો અને કેદ કરેલી ટોપલીને મુક્ત કરો.
ચોથું, પથ્થરની ટોપલીની કેદની સારવાર
ટોપલીના ઉપયોગમાં મુખ્યત્વે શામેલ છે: પથ્થર લેવાની ટોપલીની પસંદગી અને ટોપલીની બે સામગ્રી. બાસ્કેટની પસંદગીની દ્રષ્ટિએ, તે મુખ્યત્વે ટોપલીના આકાર, ટોપલીનો વ્યાસ અને ઇમરજન્સી લિથોટ્રિપ્સીનો ઉપયોગ કરવો અથવા બચાવવો કે નહીં (સામાન્ય રીતે, એન્ડોસ્કોપી સેન્ટર નિયમિતપણે તૈયાર થાય છે) પર આધારિત છે.
હાલમાં, "ડાયમંડ" ટોપલી નિયમિતપણે વપરાય છે, એટલે કે, ડોર્મિયા ટોપલી. ERCP માર્ગદર્શિકામાં, સામાન્ય પિત્ત નળીના પત્થરો માટે પથ્થર નિષ્કર્ષણના વિભાગમાં આ પ્રકારની ટોપલીનો સ્પષ્ટ ઉલ્લેખ કરવામાં આવ્યો છે. તેમાં પથ્થર કા raction વાનો ઉચ્ચ સફળતા દર છે અને તેને દૂર કરવા માટે સરળ છે. મોટાભાગના પથ્થરના નિષ્કર્ષણ માટે તે પ્રથમ લાઇન પસંદગી છે. ટોપલીના વ્યાસ માટે, અનુરૂપ ટોપલી પથ્થરના કદ અનુસાર પસંદ થવી જોઈએ. બાસ્કેટ બ્રાન્ડ્સની પસંદગી વિશે વધુ કહેવું અસુવિધાજનક છે, કૃપા કરીને તમારી વ્યક્તિગત ટેવ અનુસાર પસંદ કરો.
પથ્થર દૂર કરવાની કુશળતા: ટોપલી પથ્થરની ઉપર મૂકવામાં આવે છે, અને પથ્થરની તપાસ એન્જીયોગ્રાફિક નિરીક્ષણ હેઠળ કરવામાં આવે છે. અલબત્ત, પથ્થર લેતા પહેલા પથ્થરના કદ અનુસાર EST અથવા EPBD થવું જોઈએ. જ્યારે પિત્ત નળી ઘાયલ થાય છે અથવા સંકુચિત થાય છે, ત્યારે ટોપલી ખોલવા માટે પૂરતી જગ્યા ન હોઈ શકે. તે ચોક્કસ પરિસ્થિતિ અનુસાર પ્રાપ્ત થવું જોઈએ. પુન rie પ્રાપ્તિ માટે પ્રમાણમાં જગ્યા ધરાવતા પિત્ત નળીમાં પથ્થર મોકલવાનો માર્ગ શોધવાનો વિકલ્પ પણ છે. હિલેર પિત્ત નળીના પત્થરો માટે, એ નોંધવું જોઇએ કે પત્થરોને યકૃતમાં ધકેલી દેવામાં આવશે અને જ્યારે ટોપલીને ટોપલીમાંથી બહાર કા .વામાં આવે છે અથવા પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે ત્યારે તેને ફરીથી મેળવી શકાતું નથી.
પથ્થરોની ટોપલીમાંથી પથ્થરો કા taking વા માટે બે શરતો છે: એક તે છે કે પથ્થરની ઉપર અથવા પથ્થરની બાજુમાં બાસ્કેટ ખોલવા દેવા માટે પૂરતી જગ્યા છે; બીજો ખૂબ મોટા પત્થરો લેવાનું ટાળવાનું છે, જો ટોપલી સંપૂર્ણપણે ખોલવામાં આવે તો પણ તેને બહાર કા .ી શકાતી નથી. અમારે 3 સે.મી. પત્થરો પણ મળ્યા છે જે એન્ડોસ્કોપિક લિથોટ્રિપ્સી પછી દૂર કરવામાં આવ્યા હતા, તે બધા લિથોટ્રિપ્સી હોવા જોઈએ. જો કે, આ પરિસ્થિતિ હજી પણ પ્રમાણમાં જોખમી છે અને તેને ચલાવવા માટે અનુભવી ડ doctor ક્ટરની જરૂર છે.
પોસ્ટ સમય: મે -13-2022