ERCP એસેસરીઝ-સ્ટોન એક્સટ્રેક્શન બાસ્કેટ
પથ્થર પુનઃપ્રાપ્તિ બાસ્કેટ એ ERCP એસેસરીઝમાં સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતી પથ્થર પુનઃપ્રાપ્તિ સહાયક છે.મોટાભાગના ડોકટરો કે જેઓ ERCP માટે નવા છે, પથ્થરની ટોપલી હજુ પણ "પથ્થરો ઉપાડવા માટેના સાધનો" ના ખ્યાલ સુધી મર્યાદિત હોઈ શકે છે અને તે જટિલ ERCP પરિસ્થિતિનો સામનો કરવા માટે પૂરતું નથી.આજે, મેં સલાહ લીધેલી સંબંધિત માહિતીના આધારે હું ERCP સ્ટોન બાસ્કેટના સંબંધિત જ્ઞાનનો સારાંશ અને અભ્યાસ કરીશ.
સામાન્ય વર્ગીકરણ
પથ્થર પુનઃપ્રાપ્તિ બાસ્કેટને માર્ગદર્શક વાયર-માર્ગદર્શિત બાસ્કેટ, બિન-માર્ગદર્શિકા વાયર-માર્ગદર્શિત બાસ્કેટ અને સંકલિત પથ્થર-પુનઃપ્રાપ્તિ બાસ્કેટમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે.તેમાંથી, સંકલિત પુનઃપ્રાપ્તિ-ક્રશ બાસ્કેટ્સ એ સામાન્ય પુનઃપ્રાપ્તિ-ક્રશ બાસ્કેટ્સ છે જે માઇક્રો-ટેક દ્વારા રજૂ કરવામાં આવે છે અને બોસ્ટન સાયન્ટિફાઇ દ્વારા રજૂ કરાયેલ રેપિડ એક્સચેન્જ (RX) રિટ્રીવલ-ક્રશ બાસ્કેટ્સ છે.કારણ કે સંકલિત પુનઃપ્રાપ્તિ-ક્રશ બાસ્કેટ અને ક્વિક-ચેન્જ બાસ્કેટ સામાન્ય બાસ્કેટ કરતાં વધુ ખર્ચાળ છે, કેટલાક એકમો અને ઓપરેટિંગ ડોકટરો ખર્ચની સમસ્યાઓને કારણે તેનો ઉપયોગ ઘટાડી શકે છે.જો કે, તેને છોડી દેવાની કિંમતને ધ્યાનમાં લીધા વિના, મોટાભાગના ઓપરેટિંગ ડોકટરો ફ્રેગમેન્ટેશન માટે ટોપલી (માર્ગદર્શિકા વાયર સાથે) નો ઉપયોગ કરવા માટે વધુ તૈયાર છે, ખાસ કરીને સહેજ મોટા પિત્ત નળીના પથ્થરો માટે.
ટોપલીના આકાર પ્રમાણે, તેને "ષટ્કોણ", "હીરા" અને "સર્પાકાર" માં વિભાજિત કરી શકાય છે, જેમ કે હીરા, ડોર્મિયા અને સર્પાકાર, જેમાંથી ડોર્મિયા બાસ્કેટનો વધુ ઉપયોગ થાય છે.ઉપરોક્ત બાસ્કેટના પોતાના ફાયદા અને ગેરફાયદા છે, અને વાસ્તવિક પરિસ્થિતિ અને વ્યક્તિગત ઉપયોગની આદતો અનુસાર લવચીક રીતે પસંદ કરવાની જરૂર છે.
કારણ કે હીરા આકારની બાસ્કેટ અને ડોર્મિયા બાસ્કેટ "વિસ્તૃત આગળના છેડા અને ઘટાડેલા છેડા" સાથેની લવચીક બાસ્કેટ માળખું છે, તે બાસ્કેટ માટે પથ્થરો મેળવવાનું સરળ બનાવી શકે છે.જો પથ્થર ખૂબ મોટો હોવાને કારણે ફસાઈ ગયા પછી પથ્થરને બહાર ન કાઢી શકાય, તો ટોપલી સરળતાથી બહાર કાઢી શકાય છે, જેથી શરમજનક અકસ્માતો ટાળી શકાય.
સામાન્ય "હીરા" ટોપલી
નિયમિત "ષટ્કોણ-રૉમ્બસ" બાસ્કેટનો ઉપયોગ પ્રમાણમાં ભાગ્યે જ થાય છે, અથવા માત્ર સ્ટોન ક્રશર બાસ્કેટમાં થાય છે."હીરા" બાસ્કેટની વિશાળ જગ્યાને લીધે, નાના પથ્થરો માટે ટોપલીમાંથી છટકી જવું સરળ છે.સર્પાકાર આકારની બાસ્કેટમાં "પહેરવામાં સરળ છે પણ ખોલવામાં સરળ નથી" જેવી લાક્ષણિકતાઓ છે.સર્પાકાર આકારની બાસ્કેટના ઉપયોગ માટે પથ્થરની સંપૂર્ણ સમજ અને અંદાજિત કામગીરીની જરૂર છે જેથી શક્ય તેટલું પથ્થર અટકી ન જાય.
સર્પાકાર ટોપલી
ક્રશિંગ અને ક્રશિંગ સાથે સંકલિત ક્વિક-એક્સચેન્જ બાસ્કેટનો ઉપયોગ મોટા પથ્થરોના નિષ્કર્ષણ દરમિયાન થાય છે, જે ઓપરેશનનો સમય ઓછો કરી શકે છે અને ક્રશિંગની સફળતાના દરમાં સુધારો કરી શકે છે.વધુમાં, જો બાસ્કેટનો ઇમેજિંગ માટે ઉપયોગ કરવાની જરૂર હોય, તો બાસ્કેટ પિત્ત નળીમાં પ્રવેશે તે પહેલાં કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટને પ્રી-ફ્લશ અને ખાલી કરી શકાય છે.
બીજું, ઉત્પાદન પ્રક્રિયા
પથ્થરની ટોપલીનું મુખ્ય માળખું બાસ્કેટ કોર, બાહ્ય આવરણ અને હેન્ડલથી બનેલું છે.બાસ્કેટ કોર બાસ્કેટ વાયર (ટાઈટેનિયમ-નિકલ એલોય) અને પુલિંગ વાયર (304 મેડિકલ સ્ટેનલેસ સ્ટીલ) થી બનેલું છે.બાસ્કેટ વાયર એ એલોય બ્રેઇડેડ સ્ટ્રક્ચર છે, જે ફાંદાની બ્રેઇડેડ સ્ટ્રક્ચર જેવું જ છે, જે લક્ષ્યને પકડવામાં, લપસતા અટકાવવામાં અને ઉચ્ચ તાણ જાળવી રાખવામાં મદદ કરે છે અને તોડવું સરળ નથી.પુલિંગ વાયર એ મજબૂત તાણ શક્તિ અને કઠિનતા સાથેનો એક વિશિષ્ટ તબીબી વાયર છે, તેથી હું અહીં વિગતોમાં જઈશ નહીં.
વાત કરવાનો મુખ્ય મુદ્દો એ છે કે પુલિંગ વાયર અને બાસ્કેટ વાયર, બાસ્કેટ વાયર અને ટોપલીના મેટલ હેડ વચ્ચેનું વેલ્ડિંગ માળખું.ખાસ કરીને, પુલિંગ વાયર અને બાસ્કેટ વાયર વચ્ચેનું વેલ્ડીંગ બિંદુ વધુ મહત્વનું છે.આવા ડિઝાઇનના આધારે, વેલ્ડીંગ પ્રક્રિયા માટેની આવશ્યકતાઓ ખૂબ ઊંચી છે.થોડી નબળી ગુણવત્તાવાળી ટોપલી માત્ર પથ્થરને કચડી નાખવામાં નિષ્ફળ જ નહીં પરંતુ પથ્થરને દૂર કર્યા પછી પત્થર ક્રશ કરવાની પ્રક્રિયા દરમિયાન ખેંચવાના વાયર અને જાળીદાર બાસ્કેટના વાયર વચ્ચેના વેલ્ડિંગ બિંદુને પણ તૂટવાનું કારણ બની શકે છે, પરિણામે ટોપલી અને પિત્ત નળીમાં પથ્થર બાકી રહે છે, અને પછીથી દૂર થાય છે.મુશ્કેલી (સામાન્ય રીતે બીજી ટોપલી વડે પુનઃપ્રાપ્ત કરી શકાય છે) અને સર્જરીની જરૂર પણ પડી શકે છે.
વાયરની નબળી વેલ્ડીંગ પ્રક્રિયા અને ઘણી સામાન્ય બાસ્કેટના મેટલ હેડને કારણે ટોપલી સરળતાથી તૂટી શકે છે.જો કે, બોસ્ટન સાયન્ટિફિકના બાસ્કેટ્સે આ સંદર્ભમાં વધુ પ્રયત્નો કર્યા છે અને સલામતી સુરક્ષા પદ્ધતિની રચના કરી છે.કહેવાનો અર્થ એ છે કે, જો પત્થરોને હજુ પણ ઉચ્ચ દબાણવાળા પત્થરોથી તોડી ન શકાય, તો બાસ્કેટના વાયર અને ખેંચવાના વાયરના સંકલનને સુનિશ્ચિત કરવા માટે બાસ્કેટના આગળના છેડે ધાતુના માથાને સુરક્ષિત કરી શકે છે.અખંડિતતા, આમ પિત્ત નળીમાં બાસ્કેટ અને પત્થરોને ટાળવું.
હું બાહ્ય આવરણની નળી અને હેન્ડલ વિશે વિગતોમાં જઈશ નહીં.વધુમાં, વિવિધ સ્ટોન ક્રશર ઉત્પાદકો પાસે વિવિધ સ્ટોન ક્રશર હશે, અને મને પછીથી વધુ જાણવાની તક મળશે.
કેવી રીતે વાપરવું
જેલમાં રહેલા પથ્થરને દૂર કરવું એ વધુ મુશ્કેલીજનક બાબત છે.આ દર્દીની સ્થિતિ અને એસેસરીઝને ઓપરેટર દ્વારા ઓછો અંદાજ હોઈ શકે છે, અથવા તે પિત્ત નળીના પથરીઓનું લક્ષણ હોઈ શકે છે.કોઈ પણ સંજોગોમાં, આપણે પહેલા જાણવું જોઈએ કે જેલમાંથી કેવી રીતે બચવું, અને પછી જો કેદ થાય તો શું કરવું તે જાણવું જોઈએ.
બાસ્કેટ કેદ ટાળવા માટે, પથ્થર નિષ્કર્ષણ પહેલાં સ્તનની ડીંટડી ખોલવા માટે સ્તંભાકાર બલૂનનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.અન્ય પદ્ધતિઓ કે જે કેદની ટોપલીને દૂર કરવા માટે ઉપયોગમાં લઈ શકાય છે તેમાં સમાવેશ થાય છે: બીજી ટોપલીનો ઉપયોગ (બાસ્કેટ-ટુ-બાસ્કેટ) અને સર્જિકલ દૂર કરવું, અને તાજેતરના લેખમાં એવું પણ નોંધવામાં આવ્યું છે કે અડધા (2 અથવા 3) વાયરનો ઉપયોગ કરીને બાળી શકાય છે. એપીસી.તોડી નાખો, અને કેદની ટોપલી છોડો.
ચોથું, પથ્થરની ટોપલી કેદની સારવાર
ટોપલીના ઉપયોગમાં મુખ્યત્વે સમાવેશ થાય છે: ટોપલીની પસંદગી અને પથ્થર લેવા માટે ટોપલીની બે સામગ્રી.બાસ્કેટની પસંદગીના સંદર્ભમાં, તે મુખ્યત્વે ટોપલીના આકાર, ટોપલીનો વ્યાસ અને કટોકટીની લિથોટ્રિપ્સીનો ઉપયોગ કરવો કે છોડવો કે કેમ તેના પર આધાર રાખે છે (સામાન્ય રીતે, એન્ડોસ્કોપી કેન્દ્ર નિયમિત રીતે તૈયાર કરવામાં આવે છે).
હાલમાં, "હીરા" ટોપલીનો નિયમિત ઉપયોગ થાય છે, એટલે કે ડોર્મિયા ટોપલી.ERCP માર્ગદર્શિકામાં, સામાન્ય પિત્ત નળીના પથરીઓ માટે પથ્થર નિષ્કર્ષણના વિભાગમાં આ પ્રકારની ટોપલીનો સ્પષ્ટ ઉલ્લેખ કરવામાં આવ્યો છે.તે પથ્થર નિષ્કર્ષણનો ઉચ્ચ સફળતા દર ધરાવે છે અને તેને દૂર કરવામાં સરળ છે.મોટાભાગના પત્થરોના નિષ્કર્ષણ માટે તે પ્રથમ લાઇનની પસંદગી છે.ટોપલીના વ્યાસ માટે, પથ્થરના કદ અનુસાર અનુરૂપ ટોપલી પસંદ કરવી જોઈએ.બાસ્કેટ બ્રાન્ડ્સની પસંદગી વિશે વધુ કહેવું અસુવિધાજનક છે, કૃપા કરીને તમારી વ્યક્તિગત ટેવો અનુસાર પસંદ કરો.
પથ્થર દૂર કરવાની કુશળતા: ટોપલીને પથ્થરની ઉપર મૂકવામાં આવે છે, અને પથ્થરનું એન્જીયોગ્રાફિક નિરીક્ષણ હેઠળ પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે.અલબત્ત, પથ્થર લેતા પહેલા EST અથવા EPBD પથ્થરની સાઈઝ પ્રમાણે કરાવવું જોઈએ.જ્યારે પિત્ત નળી ઇજાગ્રસ્ત અથવા સાંકડી હોય, ત્યારે ટોપલી ખોલવા માટે પૂરતી જગ્યા ન હોઈ શકે.તે ચોક્કસ પરિસ્થિતિ અનુસાર પુનઃપ્રાપ્ત થવી જોઈએ.તે પથ્થરને પુનઃપ્રાપ્તિ માટે પ્રમાણમાં જગ્યા ધરાવતી પિત્ત નળીમાં મોકલવાનો માર્ગ શોધવાનો પણ વિકલ્પ છે.હિલર પિત્ત નળીના પથરીઓ માટે, એ નોંધવું જોઈએ કે પથરીને લીવરમાં ધકેલવામાં આવશે અને જ્યારે ટોપલીને ટોપલીમાંથી બહાર કાઢવામાં આવે અથવા ટેસ્ટ કરવામાં આવે ત્યારે તે પાછી મેળવી શકાતી નથી.
પથ્થરની ટોપલીમાંથી પત્થરો લેવા માટે બે શરતો છે: એક એ કે પથ્થરની ઉપર અથવા પથ્થરની બાજુમાં ટોપલી ખોલવા માટે પૂરતી જગ્યા છે;બીજું એ છે કે ખૂબ મોટા પથ્થરો લેવાનું ટાળવું, ભલે ટોપલી સંપૂર્ણપણે ખુલ્લી હોય, તે બહાર કાઢી શકાતી નથી.અમે 3 સેમી પત્થરોનો પણ સામનો કર્યો છે જે એન્ડોસ્કોપિક લિથોટ્રિપ્સી પછી દૂર કરવામાં આવ્યા હતા, જે તમામ લિથોટ્રિપ્સી હોવા જોઈએ.જો કે, આ સ્થિતિ હજુ પણ પ્રમાણમાં જોખમી છે અને ઓપરેશન માટે અનુભવી ડૉક્ટરની જરૂર છે.
પોસ્ટ સમય: મે-13-2022